重症监护住院期间情绪与身体痛苦的轨迹及其与临床因素和出院时认知状态的关联

为什么重症监护中的情绪很重要

被送入重症监护病房（ICU）不仅是医疗急症；对患者而言也是一次情感上的地震。许多危重病人在艰难呼吸或试图理解周围发生的事情时，会感到害怕、悲伤或疼痛。本研究对ICU患者进行了逐日随访，观察这些情绪与身体负担——焦虑、悲伤、气短和疼痛——在住院期间如何升降，以及它们是否与出院时的思维与记忆问题有关联。

逐日追踪感受

西班牙的一组研究者在一所大学医院的ICU中观察了62名成人患者，这些患者在评估时都足够清醒以回应问题且无谵妄。研究期间，患者每天用简单的0–10评分量表评定四种体验——焦虑、悲伤、呼吸困难与疼痛。研究团队将每位患者的ICU住院期分为四个等分阶段，从最初几天到出院前的最后阶段。这样即便患者住院天数不同，也可以比较痛苦在不同时间段的变化。出院前，患者还接受了一项简短的认知测试，以检查注意力、记忆和定向力。

悲伤比恐惧更突出

在整个ICU住院期间，悲伤比焦虑更为显著。大约三分之一到接近一半的患者在不同时间点表现出中度到重度的悲伤，报告明显焦虑的比例也相近。这两种情绪在住院的大部分时间相对稳定，仅在接近出院时有所改善。女性总体上比男性报告更多焦虑，尤其在住院中期，而因感染或败血症入院的人比因创伤或手术并发症等突发问题住院的人倾向于感到较少焦虑——这可能部分因为前者更常使用深度镇静，对自身境况的觉察较低。

呼吸机、呼吸困难与疼痛

身体不适呈现出更为复杂的情形。总体而言，报告的疼痛与呼吸困难评分偏低，但对于需要侵入性机械通气（通过气管插管连到呼吸机）的患者，出现了关键差异。这类患者持续报告比从未使用呼吸机的患者更多的悲伤和更明显的呼吸困难。呼吸困难在住院的早期和中期最为突出，往往在接近出院时缓解。疼痛在早期最高，随后下降，可能反映了有效的镇痛措施以及该ICU中重大创伤或外科病例相对较少的情况。

身心症状如何同步变化

研究还探讨了情绪与身体症状如何一起变化。焦虑与悲伤在各阶段紧密相关，支持了ICU患者常常同时经历担忧与情绪低落的观点，而非彼此孤立的状态。悲伤与身体痛苦之间呈现出明确且变化的关联：在早期，悲伤更多与疼痛相关，而在中后期则更强烈地与呼吸困难相连。疼痛与呼吸困难本身在中后期也变得更加相关，提示疾病、损伤或治疗相关的不适可能使呼吸感受变得更困难，进而加深悲伤。

随之而来的认知问题——及其含义

当患者准备离开ICU时，近四分之三在常用的床边测试中显示出轻到中度的思维或记忆问题。令人意外的是，这些认知困难与患者在ICU期间感受到的焦虑、悲伤、呼吸困难或疼痛并无明确关联，也与年龄、性别或是否需要呼吸机等基本临床因素关系不大。这提示情绪痛苦与认知问题可能源于危重病期间部分不同的生物学与环境过程。

对患者与家属的意义

对非专业读者来说，这项研究有两点要点。首先，悲伤——不仅仅是恐惧——是ICU中一项重要的情绪负担，且与呼吸困难和疼痛密切相关，尤其在使用呼吸机的患者中更明显。其次，许多患者出院时存在短暂的认知问题，这些问题似乎在很大程度上与其主观痛苦程度相对独立。综合来看，这些发现支持在重症监护中常规开展多维度的情绪监测，包括直接询问悲伤与呼吸不适，并及时提供心理支持与症状缓解。把注意力不仅放在生存率上，也关注患者在整个过程中如何感受和思考，ICU团队能更好地引导他们度过人生中最恐怖的经历之一。

引用: Doña-López, E., Godoy-González, M., Navarra-Ventura, G. et al. Trajectories of emotional and physical distress during ICU stay and their association with clinical factors and cognitive status at discharge. Sci Rep 16, 6281 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36684-y

关键词: 重症监护, 情绪痛苦, 机械通气, 呼吸困难和疼痛, 认知障碍