住院医师和实习医师对叙事医学的知识、态度与实践

为什么故事在诊室里很重要

当我们去看医生时，带去的不仅仅是化验结果和症状——还有我们的生活故事、恐惧与希望。叙事医学是一种要求医生真正倾听这些故事并将其用于医疗决策的方法。本研究来自中国云南省三家医院，考察了年轻医生与医学生对叙事医学的理解、重视程度以及实际应用情况。研究结果为未来医师如何成为更好的倾听者与病人合作伙伴提供了启示。

倾听是一项医学技能

叙事医学的核心观念是患者的叙述与检查结果同等重要。它训练医生识别、理解并回应患者关于疾病和生活的陈述。全球范围内，医学院正将这一方法纳入教学，因为它能增强同情心、情绪觉察和沟通能力——这些素质有助于医生治疗人，而不仅仅是疾病。例如，在癌症护理中，鼓励患者写作或谈论经历可缓解焦虑并提高治疗依从性。在家庭诊所和姑息治疗中，细致倾听有助于发现隐藏的担忧和影响健康的社会压力。

研究者想知道什么

尽管对叙事医学的兴趣日益增长，但此前尚无研究专门考察中国的住院医师和实习生如何看待或在日常工作中使用它。为填补这一空白，研究者在2024年8月对三所大型医院的482名年轻医生与培训生进行了调查。他们使用详尽的问卷评估三方面：参与者对叙事医学的知识、他们的态度以及在临床中实践这一理念的频率。实践通过一项特殊量表评分，考察的技能包括积极倾听、共情以及将患者零散的叙述组织成可指导诊疗的清晰图景的能力。

年轻医生知道什么并在做什么

研究发现，整体知识与态度处于中等水平，而叙事技能的实际使用相对较低。许多受访者对基本概念仅有部分理解——例如，叙事医学可以被科学研究，或者存在衡量医生处理叙事能力的工具。有相当一部分人并不认识诸如叙事护理等床边照护相关概念。尽管大多数受访者认可叙事医学的重要性并认为医院与院校应当教授此类内容，但许多人怀疑在繁忙的门诊中能否完全实施。有些人承认难以把握建立融洽关系的合适话题，或有时会打断患者或以僵化的方式引导谈话。

知识如何影响诊疗

通过统计模型，研究者表明知识、态度与实践三者密切相关。对叙事医学了解更多的医生往往对其持更积极的态度。更多的知识也与更好的临床叙事技能相关，例如察觉患者语气变化或将零散叙述组织成可用于决策的内容。此外，态度更为积极的医生更有可能在与患者互动时运用这些技能。换言之，掌握概念使培训生对叙事医学更开放，而这种开放性又促使他们将其付诸实践。

培养下一代倾听者

研究还指出了似乎有效的做法。接受过叙事医学培训的参与者在知识、态度与实践三方面的得分均高于未接受培训者。偏好结构化课程或工作坊的受访者表现优于依赖临时或不明确学习方式的人。作者建议将叙事医学通过课程、病例讨论、角色扮演、反思写作和在线模块等形式融入常规医学与住院医培训中，以稳步建立这些技能。他们还建议将培训生与有咨询或叙事工作经验的导师或专业人士配对，以提供真实场景的练习与反馈。

这对患者意味着什么

对普通患者而言，信息既令人鼓舞又明确：许多年轻医生愿意更深入地倾听，但他们需要更好的准备与支持以持续做到这一点。研究者得出结论，住院医师与实习医师当前对叙事医学的知识和应用有限，尽管他们普遍认可其价值。加强该领域的培训有助于医生听到疾病背后的完整故事——包括情感、社会与个人层面，而不仅仅是症状。随着时间推移，这种关注故事的细致照护可能带来更多信任、更好的沟通以及更契合患者生活与身体状况的治疗方案。

引用: Lv, Y., Rao, J., Li, Y. et al. Knowledge, attitudes, and practices of resident physicians and intern physicians on narrative medicine. Sci Rep 16, 5836 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36625-9

关键词: 叙事医学, 住院医师, 医患沟通, 医学教育, 以患者为中心的护理