在高危经皮冠状动脉介入手术前置入血管鞘可降低住院期死亡率

这对心脏病患者为何重要

当心脏血管严重阻塞时，医生可以通过称为 PCI 的手术将其打开，沿血管输送微小器械以恢复血流。对于身体尤其脆弱的患者，这种挽救生命的手术也可能伴随很高风险，有时会导致突发性心力衰竭或脑损伤。本研究提出了一个简单但重要的问题：如果医生在开始高危手术前悄然在血管处预先准备一条“急救通道”，在出现问题时能否更快介入——而这种准备是否真的能挽救生命？

危机前的安全后备

在高危 PCI 中，患者本已心功能受损或病变复杂，因此即使短暂的血压骤降也可能危险。医生可以用体外泵或体外氧合等设备支持循环，但匆忙中安装这些设备既慢又技术要求高。此处检验的想法很直接：在 PCI 开始前，团队在腹股沟的一条大动脉和一条静脉内放置小导管（称为鞘），这些导管就像预置的接口，可以在患者突发恶化时迅速连接到心脏支持设备上。

研究人员如何检验这一想法

中国两家大型医院的医生回顾了 2018 到 2022 年间 443 例接受高危 PCI 患者的病历。有些患者在手术前放置了腹股沟鞘，而另一些则没有，如果需要紧急支持则需重新穿刺取道。由于这项研究不是随机对照试验，研究团队采用配对匹配方法，将每位预先置鞘的患者与一位未置鞘但在年龄、合并疾病、心功能和病变类型等方面相似的患者配对。此方法有助于模拟随机试验的均衡性，减少结局差异仅由医生最初选择策略不同所致的可能性。

有无预置鞘的患者发生了什么

配对后，220 名患者被分为两组进行比较。差异显著：预置鞘的患者在住院期间死亡率约为 1/22，而常规治疗组约为 1/6。出院时出现严重脑损伤的风险在鞘组也减少了一半以上。同时，尽管在腹股沟增加了导管，但并未观察到明显增加的腿部并发症，例如出血或血流不良。有趣的是，两组总体使用心脏支持设备的比例相似，但在需要时，团队能够更快地完成连接——大约节省了 10 到 15 分钟的接通时间——因为通道已预先建立。

为何更快的行动可保护大脑和心脏

在血流不良的情况下，人脑和心脏只能耐受极短时间，超过后损伤即可能永久化。在 PCI 发生紧急情况时，争取血管通路并连接笨重设备的每一分钟都是低氧与循环不稳定的一分钟。通过提前置入鞘，医疗团队可以迅速开始支持，而无需中断胸外按压或在压力下处理额外步骤。研究表明，这种更快速的响应很可能解释了死亡率和脑结局的改善，尽管两组使用的是同类设备。

这对未来的意义

对于面临极高风险心脏血管手术的患者，在出现问题前悄然增加一条“血流应急入口”可能提供一层强有力的保护。本研究发现，预置血管鞘与更低的死亡率和更少的严重脑损伤相关，且未见明显增加严重不良事件。该研究并未证明因果关系——因为它是观察性而非随机试验——且未对出院后的患者进行随访。然而，结果强烈支持这样一种观点：通过为最坏情况提前准备快速接入心脏支持设备，可以把危险时刻从手忙脚乱变为有序挽救，可能成为最重症心脏患者护理的重要组成部分。

引用: Sun, B., Liu, C., Zhou, M. et al. Preprocedural vascular sheath insertion reduces hospital mortality in high risk PCI patients. Sci Rep 16, 8790 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36613-z

关键词: 高危 PCI, 血管鞘, 机械循环支持, 冠状动脉疾病, 住院死亡率