体重指数与代谢功能相关性脂肪肝疾病缓解：一项中国成年回顾性队列研究

为什么肝脏脂肪和体重与你有关

许多人多年体内肝脏脂肪超标却浑然不觉。这种现在称为代谢功能相关性脂肪性肝病（MASLD）的状况与高血压、糖尿病和高胆固醇等常见问题有关。临床已知超重会增加MASLD的风险，但一旦疾病发生后哪些因素有助于肝脏恢复则知之甚少。本研究随访了数千名患有MASLD的中国成年人，提出了一个简单但重要的问题：体重如何影响脂肪肝实际逆转的可能性？

一种常见且有真实健康风险的疾病

MASLD发生于饮酒不多但常伴有高血压、血脂异常或血糖升高等代谢问题的人群中，当过多脂肪在肝细胞内堆积时即形成该病。它已成为全球最常见的肝脏疾病之一，可能从单纯脂肪堆积进展为炎症、纤维化乃至严重肝病。令人鼓舞的是，部分人的肝脏可以恢复正常，称为缓解。缓解不仅仅是影像学上的改善：既往研究表明它可降低糖尿病、高血压和心血管疾病的风险。弄清谁最有可能出现缓解，有助于指导生活方式建议和医疗管理。

研究如何开展

研究人员分析了中国深圳一家医院体检项目的记录，重点关注2018年被诊断为MASLD并在2018—2023年间至少有一次随访的2,890名成年人。所有参与者每年测量身高、体重、腰围、血压、血脂和血糖，并接受肝脏超声检查。研究以体重指数（BMI）作为总体体型的标准衡量，并按中国指南将参与者分为偏瘦、正常、超重或肥胖组。MASLD缓解的定义是在随访时肝脏超声不再显示脂肪且不再符合MASLD的标准。

研究发现了什么

在中位随访近三年的期间，17%的参与者出现了MASLD缓解。但这一平均值掩盖了按体重差异很大的情况。偏瘦者的缓解率最高，而肥胖者最低。每增加一个BMI单位（例如从22增加到23），缓解几率约下降3–4%，即使在调整了年龄、性别、血压、胆固醇、血糖、饮酒、吸烟、体力活动及多种药物使用后这一关联仍存在。研究者还发现，腰围——作为腹部脂肪的指标——解释了BMI与缓解之间联系的近40%，提示脂肪的分布部位与总量同样重要。

体重关系中的一个隐性转折点

更细致的分析显示，BMI与肝脏恢复之间的关系是弯曲的而非线性的。采用允许曲线变化的统计方法后，研究者识别出一个关键阈值——约为BMI 22。低于该水平时，即使体重稍有增加，缓解几率也明显下降；而在该水平以上，进一步增加BMI并未显著改变恢复的概率——风险似乎已经“趋于平缓”。BMI高于22的人群往往伴随更高的血压、更差的血脂、更高的血糖和更久坐的生活方式，这些因素可能削弱额外体重增加的影响。

对日常健康的意义

对于已患MASLD的人，本研究提示较低的体重——尤其是减少腹部脂肪——可提高肝脏清除过多脂肪并恢复的机会。结果强调BMI约22为一个粗略的分界点：低于该点时，体重变化对肝脏健康尤为重要；而高于该点时，其他代谢性问题可能也需要积极干预。尽管该研究无法证明因果关系且仅在一家中国医院进行，但其支持的实用建议包括：健康饮食、增加体力活动以及对血压、血糖和血脂的精细管理，这些都是促进脂肪肝康复的关键。未来需通过多中心研究在其他人群中验证这些模式。

引用: Zhang, J., Guo, Y., Li, B. et al. Body mass index and metabolic dysfunction associated steatotic liver disease remission among Chinese adults in a retrospective cohort study. Sci Rep 16, 6883 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36612-0

关键词: 脂肪肝, 体重指数, 肥胖, 代谢健康, 肝脏缓解