在开始使用别嘌呤醇前评估对 HLA-B*58:01 基因检测的支付意愿及其对泰国未来卫生政策的潜在影响

这对普通患者有何重要性

对于许多痛风患者来说，最常用于控制病情的药物别嘌呤醇既便宜又有效。但在少数患者中，它可能诱发罕见但危及生命的过敏反应。泰国医生现在可以通过一种基因检测在患者服用首片药之前筛查出大多数高风险人群。本研究提出了一个非常现实的问题：如果政府不再全额支付该检测，真实患者自己愿意支付多少？这对未来的卫生政策意味着什么？

一种常用的痛风药与潜在的基因风险

别嘌呤醇能降低尿酸，尿酸会在关节中形成痛苦的晶体并引起痛风发作。在泰国和世界范围内，它是首选且低成本的治疗方法。然而，一些患者携带一种名为 HLA-B*58:01 的基因变体，会大幅增加他们对别嘌呤醇发生严重皮肤反应的风险。这种反应称为别嘌呤醇超敏综合征，可能导致严重疾病甚至死亡。由于 HLA-B*58:01 变体在泰国人群中相对常见，国家指南建议在开始使用别嘌呤醇前进行基因检测，且政府目前承担检测的全部费用。

询问患者他们愿意支付多少

研究者在泰国披差努洛克（Phitsanulok）对 250 名在一所大学医院及附近社区卫生中心就诊的成人痛风患者进行了调查。大多数为年长男性，几乎所有人都有其他健康问题，尤其是常与痛风并存的慢性肾病。研究团队使用结构化问卷，要求患者设想 HLA-B*58:01 基因检测不再免费，而是需自付 1000 泰铢（约 29 美元）。他们会自己支付吗？如果愿意，能承受的最高金额是多少？问卷还询问了患者对三种可替代降尿酸药物（非布司他、磺吡唑酮和苯溴马隆）支付意愿，这些药可作为别嘌呤醇的替代选择。

人们实际愿意花多少钱

绝大多数患者——86%——表示愿意为该基因检测支付一定费用，但只有五分之一的人会支付全部 1000 泰铢。大多数人将可接受的最高金额定在大约 500 泰铢（约 14 美元）。在 14% 完全拒绝支付的人群中，主要原因是检测太贵和收入太低。当被问及在等待两到三个月检测结果期间的治疗选择时，近五分之四的患者表示他们宁愿改用替代的痛风药也不愿延迟治疗。苯溴马隆（一种帮助肾脏排出尿酸且在泰国价格相对低廉的药物）成为最受欢迎的替代药，约有 72% 的患者愿意为其支付。

金钱、保险与谁更有能力支付

通过将回答与患者背景进行比较，研究者发现经济因素强烈影响支付意愿。个人收入较高（每月超过 30,000 泰铢）的人比收入在 5,000 泰铢或更低的人更有可能表示愿意支付检测费用，几倍于后者。医保类型也很重要。参加公务员医疗福利计划（通常服务于政府雇员和退休人员、收入更稳定）的人比参加其他公共计划的患者更可能愿意支付。相比之下，年龄、性别、病程年限及其他疾病并未显著改变患者的回答。

对未来医保覆盖的含义

泰国正面临更紧张的卫生预算，且近期一项经济分析发现以目前价格进行普遍的 HLA-B*58:01 筛查在成本效益上并不划算。本研究表明，虽然大多数痛风患者重视基因检测带来的安全性，但现实可承受的费用大约只有当前检测成本的一半。对于政策制定者而言，中位支付意愿 500 泰铢为考虑患者共付、价格谈判或快速低成本检测方案时提供了一个具体的参考点。简而言之，泰国的痛风患者希望获得防止危险药物反应的保护，但许多人只能承担账单中的一小部分，因此需要谨慎规划以在确保安全的同时保持财政公平。

引用: Towiwat, P., Bamrungsawad, N., Buttham, B. et al. Assessing willingness to pay for HLA-B*58:01 genetic testing before allopurinol initiation and its potential impact on future health policy, Thailand. Sci Rep 16, 6763 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36574-3

关键词: 痛风, 基因检测, 别嘌呤醇, 卫生政策, 支付意愿