由于个体内高度变异性和凝血酶生成标志物作用有限，预测透析器纤维堵塞很困难

为什么透析机内血块很重要

对于肾功能衰竭的患者，血液透析是维持生命的治疗，每周多次清洁血液。工作在一个装有数千根微小空心纤维的筒状滤器内完成。当这些纤维被血块堵塞时，治疗效果会下降，安全性也可能受影响。医生通过给予抗凝药物来预防这种情况，但剂量过大会增加出血风险。本研究提出了一个看似简单但具有重大实际意义的问题：在常规透析中，我们能否可靠地测量并预测这些纤维堵塞的程度？

窥探滤器内部

目前，查看有多少纤维被堵塞的唯一真正精确方法是用微型计算机断层扫描（micro‑CT）扫描已使用的透析器，这是一种高分辨率的三维 X 射线成像。它可以精确计数大约 13,000 根纤维中有多少在一次治疗后仍然通畅。这种细致程度对研究非常有价值，但对日常护理而言太慢、太复杂。在临床中，护士通常依赖对滤器颜色的快速目测评分以及最终的干重，这两项都是衡量血块形成的粗略替代指标。研究人员想弄清这些不同测量在同一患者的不同治疗间波动有多大，以及一种复杂的血液检测是否能提供更简单、更早的预警。

少用与常规用量抗凝药的对比测试

研究团队在为期两周的时间里对十位处于稳定状态的透析患者进行了研究。每位患者在随机顺序下接受三次常规低分子量肝素剂量和三次仅为四分之一剂量的透析治疗。每次治疗后，透析器都被冲洗、晾干、称重，由两名独立观察者进行目视评分，并用微‑CT 扫描以计算通畅纤维的百分比。正如预期的那样，仅使用四分之一常规抗凝剂量会导致更多滤器堵塞：目视评分更差，透析器重量更大，微‑CT 显示通畅纤维百分比从中位约 94% 降至 74%。因此，各种方法总体上能清楚地区分“更多”与“更少”的血块形成。

同一患者日常波动很大

一个关键发现是，即使在相同抗凝剂量下，同一患者不同疗程之间的结果也会大幅波动。所用的统计度量——组内相关系数（intraclass correlation coefficient）——在透析器质量和微‑CT 上的通畅纤维比例两项指标上都约为 0.5，远低于通常期望的 0.7 阈值。简单来说，患者内自然的日间变化几乎与患者之间的差异一样大。这种波动很可能由低度感染、炎症或血管通路的细微变化等生物学因素驱动，而不是扫描技术本身的误差。

为何一项有前景的血液检测仍不足够

研究人员还测试了一种全血“凝血酶生成”测定，该测定跟踪血液形成凝血酶（核心凝血酶）的速度和强度。由于该测定包含血小板和红细胞，理论上比传统的凝血时间等实验室检测更能反映机体整体的凝血倾向。多项参数在每次透析前后被测量。两个与时间相关的指标——凝血加速前的延迟和达到凝血酶峰值所需的时间——在透析后与最终纤维通畅率出现了中等相关，但只有在透析后测量时才如此。然而，数据点分散很大：许多血检数值相近的疗程其最终纤维堵塞程度却相差甚远。这意味着这些检测无法可靠地预测某位患者在某一天的透析器是否会严重堵塞。

对患者和研究者的意义

对患者和临床医生而言，结论既令人宽慰又需审慎。总体上讲，更强的抗凝确实能在平均水平上保持透析器更为通畅，但同一患者在不同疗程之间的堵塞程度可能差异很大。因此，对已使用滤器的单次扫描、称重或目视印象只是嘈杂的快照，而非稳定的“指纹”。从事未来透析血栓研究的研究者在选择样本量和解释结果时必须考虑到这种高的患者内变异性。尽管对凝血行为的高级血液检测很有吸引力，但目前还不足以用于指导个体患者每日所需抗凝剂量的决策。

引用: Eloot, S., Mertens, T., Josipovic, I. et al. Predicting dialyzer fiber blocking is hard due to high intrapatient variability and limited utility of thrombin generation markers. Sci Rep 16, 5913 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36507-0

关键词: 血液透析, 透析器血块形成, 抗凝治疗, 凝血酶生成, 微CT 成像