床旁个体化PEEP管理中驾驶压力与招募‑膨胀比之间的关联

在呼吸机上保护肺部

当患者病得无法自行呼吸时，呼吸机承担起填充与排空肺部的工作。尽管这种生命支持至关重要，但若压力设置不当也可能造成损伤。因此，临床医生会寻找简单的床旁指标以选择最温和的设置。本研究探讨了一种较新的床旁指标——招募‑膨胀比（R/I比），是否能像更成熟的指标驾驶压力那样，或更好地，引导这些压力选择。

呼气末的一点额外气压如何起作用

机械通气不仅是推送气体进出。每次呼吸结束时，呼吸机还可以在肺内维持一小部分压力，称为呼气末正压（positive end‑expiratory pressure，PEEP）。PEEP有助于防止微小气囊塌陷，但过高会像充过头的气球一样过度拉伸肺组织。临床上长期通过血氧水平和肺顺应性等指标来调节PEEP。近来，驾驶压力——即潮气量时的气道压力与呼气末压力之差——成为关注重点，因为较低的驾驶压力通常意味着对肺的冲击更小。

用于衡量肺可招募性的新指标

招募‑膨胀比（R/I比）是一种较新的方法，用来估计还有多少肺单位可以被更高的PEEP“招募”——即被打开——与已有开放但被拉伸的部分相比。计算方法是团队在将PEEP从高水平降到低水平的过程中，测量呼气末肺容积的变化。将这些容积变化与肺的顺应性结合，他们得出一个比值：当更多肺单位随压力打开时，比值较高；而当额外压力主要导致已开放区域的拉伸、而很少有新开口时，比值较低。

床旁对两种方法的测试

研究者对30例需要机械通气但未达到明确急性呼吸窘迫综合征的重症患者进行了研究。在仔细镇静并使用肌肉松弛剂消除患者自主呼吸之后，研究者将呼吸机设为给出温和的潮气量，并执行了标准方案：短暂将PEEP升至高位，然后按四个设定逐步降低（20、15、10和5厘米水柱）。在每一档，他们测量了肺容积、压力和动脉血氧水平。所谓的“最佳”PEEP通过寻找驾驶压力最低的档位来确定。另外，他们在每对连续档位间计算R/I比，并取其中位值作为分界，将患者在每次转换时分为高招募者或低招募者。

两个指标的一致之处与分歧

团队逐步比较了由驾驶压力法推荐的PEEP水平与R/I比法建议的PEEP水平。如果R/I比在或高于分界值，则在该对中倾向选择较高的一档PEEP；若低于分界值，则认为较低的PEEP已足够。总体而言，最高的PEEP档位提供了最佳的氧合，但两种决策方法之间的正式一致性较弱，在任何档位上均未达到统计学显著性。在最低压力范围内，按R/I比分为高招募者的患者往往具有更大的呼气末肺容积和更好的氧合，这提示该比值确实反映了肺对压力响应的有意义差异。

这对日常护理的意义

对床旁临床医生而言，核心信息是这两种工具并非可互换。驾驶压力仍然反映每次呼吸对肺的实际推动强度，并且与呼吸机相关损伤的风险密切相关。R/I比虽与肺扩张和氧合有关，但常常指向不同的PEEP设置，并且部分情况下可能反映的是对已开放区域的简单膨胀，而非塌陷区域的真正重开。因此，作者认为目前不应单独使用R/I比来在日常实践中选择“正确”的PEEP。相反，它可作为补充信息，与驾驶压力、肺力学和氧合水平一起考虑，同时需要更大规模的研究来决定它是否能安全地指导个体化通气策略。

引用: Yetgın, M., Yetgın, H. & Sungurtekın, H. Association between driving pressure and recruitment-to-inflation ratio in personalized PEEP management at the bedside. Sci Rep 16, 5711 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36300-z

关键词: 机械通气, PEEP, 驾驶压力, 肺招募, 重症监护