椎间盘后根神经节脉冲射频参数对被损伤感觉神经综合征临床结局的影响：一项前瞻性、三盲、随机对照试验

为何术后背痛与腿痛仍然重要

许多人希望脊柱手术能终结多年的疼痛。然而，令人惊讶的是，相当一部分人在技术上“成功”的手术后仍然遭受沿腿的灼痛或放射性刺痛。本研究考察了一种较新的针刺治疗方法，利用受控的无线电波脉冲作用于脊柱旁微小的神经簇。研究者提出了一个简单但关键的问题：这种治疗的哪些参数设置在保证安全的同时能为患者带来最大程度的缓解？

顽固神经痛的一个隐蔽原因

研究团队关注一种称为被损伤感觉神经综合征（BSNS）的疾病。在该病中，靠近脊柱的感觉神经根和小的神经中枢（背根神经节）长期受到刺激或压迫。患者，多为老年人，感到灼痛或刀刺样疼痛、触觉过敏、刺麻，以及随活动可能加重的腿痛。许多人已接受过脊柱手术，但影像学检查不再显示明确可修复的病灶。传统选择如进一步手术或长期止痛药常仅能带来部分缓解，而且可能引入新的问题，如药物副作用、焦虑、抑郁和睡眠不佳。

一根针、温和脉冲与可控的热量

脉冲射频（PRF）是一种微创技术，通过X光引导将细针定位到受累神经根的神经节。该装置不通过破坏神经来止痛，而是发出非常短促的高电压电脉冲，产生强电场并仅造成轻微、短暂的热量，旨在“重置”神经传递疼痛信号的方式，而非破坏它。对于BSNS，临床已知更高电压可能有效，但最佳温度和治疗时长尚不明确。为此，研究者将60名患者随机分为四组，均为高电压，但温度为42 ℃或55 ℃、时间为3分钟或12分钟两种组合。患者、主治医生及结局评估者均对分组情况不知情。

一年随访中患者的变化

研究团队对52名患者随访至多12个月，记录疼痛评分、日常功能、情绪、睡眠及止痛药使用情况。在四组中，患者均报告疼痛强度与功能受限明显下降，焦虑和抑郁程度也有所减轻。许多人减少或停用如神经痛药和抗炎药等药物。重要的是，未发生严重并发症：无神经损伤、感染或出血。即便温度升至55 ℃，患者主要感到疼痛区域短暂且可耐受的温热感，术中心率与血压保持稳定。

更高温度见效更快，延长时间无明显益处

当研究者进一步比较温度与时间的影响时，出现了规律。接受55 ℃高温治疗的患者在治疗后一个月内在疼痛缓解和身体功能改善方面均优于42 ℃组。这些患者中实现疼痛评分和功能障碍至少下降50%的比例更高。相比之下，将治疗时间从3分钟延长至12分钟并未带来显著差异。作者推测，一旦神经暴露于足够强的电场，额外的时间可能增益有限，或许因为神经已对刺激产生了适应。

这对术后顽固性背痛患者意味着什么

对于术后顽固性神经痛患者，这项研究带来了切实的希望。针对脊神经节的高电压PRF治疗可在至少一年内显著减轻疼痛并改善活动能力，且不采用传统射频破坏性热量。稍高的55 ℃温度似乎能带来更快速且更强的早期缓解，而维持较短的治疗时间可避免不必要的手术时间。尽管仍需更大规模、多中心的试验来验证，这些发现有助于优化医生使用PRF缓解慢性背腿相关神经痛的安全性与有效性。

引用: Wang, Q., Hu, R., Han, R. et al. Effects of DRG pulsed radiofrequency parameters on the clinical outcome for battered sensory never syndrome: a prospective, triple-blind, randomized controlled trial. Sci Rep 16, 5777 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36277-9

关键词: 慢性下腰痛, 神经根痛, 脉冲射频, 背根神经节, 术后失败