产伤性肛门括约肌损伤后12年尿失禁的纵向病例对照研究

为何多年后仍有尿失禁值得重视

许多女性在生育多年后默默忍受尿失禁，常常以为这是做母亲无法避免的代价。该研究随访产后十多年，提出了一个具体问题：如果女性在阴道分娩时发生累及肛门括约肌的严重撕裂（产伤性肛门括约肌损伤，OASIS），她在产后12年更有可能出现困扰性的尿失禁吗？这个答案有助于医生更好地为孕妇提供建议，并设计真正能预防长期问题的干预措施。

长期追踪母亲们的状况

研究者利用一家大型瑞士医院的分娩记录，筛选出1996年至2006年间单胎头位分娩的1.3万多名女性。其中约1.5%经历了称为产伤性肛门括约肌损伤（OASIS）的严重撕裂，即分娩过程中控制肛门的肌肉受损。多年以前，同一研究小组曾对这些女性的一个子群在产后六年时进行研究，发现有OASIS的女性比无此撕裂的对照组更常出现频繁排尿和运动时漏尿。为了观察更长期的变化，他们在产后约12年时再次联系了完全相同的女性，向她们详细询问膀胱症状和日常生活情况。

如何衡量症状与日常生活影响

女性收到一份邮寄问卷，更新年龄、健康与生活方式等信息，并填写两项标准的尿路问题评估量表。一项是尿生殖器困扰量表（UDI‑6），询问诸如急迫感、用力时漏尿或排尿困难等症状给她们带来多大困扰；另一项是失禁影响问卷（IIQ‑7），评估漏尿在锻炼、旅行、社交活动和情绪等方面的影响。将“中度”或“严重”困扰视为具有临床意义的问题。研究者比较了52例既往括约肌撕裂女性与144名精心匹配的无撕裂对照者的评分，并追踪这些评分自六年随访以来的变化。

产后12年发生了什么

在完成第二次调查时，这些女性平均约42岁，距该次分娩约12年。出人意料的是，曾发生肛门括约肌撕裂的女性在膀胱症状方面不再比对照组更差。由IIQ‑7衡量的尿失禁对生活质量的平均影响在两组中都很低且相近。同样，UDI‑6测得的总体尿路症状严重程度在有无OASIS的女性之间也无显著差异，出现较重症状者的比例几乎相同。换言之，产后六年时可见的差距到第十二年已逐渐消失。

年龄何时比分娩损伤更重要

尽管两组在第12年看起来相似，整个队列的尿路问题却随时间普遍加重。平均来看，女性的UDI‑6评分在第六年至第十二年间上升，表明症状随着年龄变得更常见或更令人困扰。对照组的增加更明显，OASIS组上升较轻，但两组均呈上升趋势。作者认为，衰老、反复对盆底的压力、体重增加、慢性咳嗽、便秘及其他生活因素可能逐步削弱支撑膀胱和尿道的组织。许多有OASIS的女性也接受了更多的盆底物理治疗，这可能帮助她们在长期随访中缩小差距，甚至表现得略好一些。

女性与临床医生可以吸取的要点

简而言之，这项长期研究表明，分娩时累及肛门括约肌的严重撕裂本身并不注定会使女性在12年后出现更严重的尿失禁。相反，尿失禁随着年龄的增长而更常见，无论是否发生过此类损伤。因此，早期预防和治疗——如盆底训练、保持健康体重以及与医生坦诚交流——对所有母亲都尤为重要。结论令人宽慰：尽管严重产伤需要仔细修复与随访，但长期的膀胱问题更多由整体盆底健康与衰老决定，而非单一损伤所主导。

引用: Rham, M.d., Tarasi, B., Lepigeon, K. et al. Urinary incontinence 12 years after obstetric anal sphincter injury in a longitudinal case control study. Sci Rep 16, 5179 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36123-y

关键词: 尿失禁, 分娩, 盆底, 会阴撕裂, 女性健康