孕期不同孕龄母体肝功能生物标志物与出生体重结局的关联

为什么孕期肝脏健康很重要

大多数准父母关注超声图像和预产期，但母亲在妊娠期间肝脏发生的变化，可能悄然影响婴儿出生时的大小。本研究追踪了中国一万二千多名孕妇，调查在妊娠不同阶段常规血液肝功能检测结果是否与生出胎龄相应地异常偏小或偏大的婴儿相关。

随访母婴的长期观察

研究利用了舟山妇幼保健院的长期孕期队列。纳入单胎、无重大慢性病或严重肝病、至少有一次肝功能检测且妊娠≥32周分娩的女性。肝酶——ALT、AST、GGT 和 ALP，这些是衡量肝及相关系统功能的常规指标——在孕早期（9–13周）、孕中期（22–26周）和孕晚期（32–36周）分别检测。研究组随后将这些化验结果与官方出生记录关联，判定婴儿是否为低出生体重或胎龄相关的偏小，以及是否为极重或被归类为巨大儿。

不同酶类，对生长的不同影响

在12,728对母婴中，约8%的婴儿偏小，另有约8%明显偏大。研究者将母体酶水平与出生体重比较后发现，肝功能指标的类型和测定时机都很重要。在孕中期窗口期，三种酶——ALT、AST 和 GGT 水平较高与婴儿体重较轻以及低出生体重或胎龄相关偏小的风险增加有关。这些关联在孕早期未见明显体现，到孕晚期又有所减弱，提示孕中期可能是母体肝脏与胎盘支持胎儿生长的关键敏感期。

即使在正常范围内的变化也重要

本研究不仅仅是一次快照，还跟踪了从孕早期到孕晚期酶水平的变化。妊娠期间GGT的升高，即便数值仍在常规临床范围内，也与生出偏小婴儿的概率提高相关。相反，在孕晚期 ALP 水平高及 AST/ALT 比值高的女性倾向于生出体重较大的婴儿，更可能分娩巨大儿或胎龄相关偏大的婴儿。早孕时已较高的 AST/ALT 结合随时间进一步上升，会增强与大体重儿的这种关联。

可能的生物学解释

这些常规血液标志物为何会与胎儿大小相关？作者指出可能与低度炎症和血管功能障碍有关。轻度升高的 ALT、AST 与 GGT 可能反映低级别的肝脏应激和代谢负担，这些情况可能损伤血管内皮并干扰胎盘重塑与向胎儿输送氧气和营养的能力，从而限制生长导致胎儿偏小。相比之下，ALP 在孕晚期主要来源于胎盘，反映其营养转运的活跃程度。在高血糖或氧化应激等条件下，胎盘可能通过增加 ALP 产量来响应，这是一种“应激/反应性”状态的标志，可能促进过量营养转移并导致胎儿过大。

对准父母的意义

对父母而言，结论并不是每一次肝功能检测的小幅波动都需要惊慌，而是这些常见的血液检测可能比以前认为的更能反映胎儿生长状况。在总体健康的妊娠中，孕中期某些肝酶上升与胎儿偏小相关，而孕晚期与胎盘相关的高酶值则与胎儿偏大相关。作者建议，随访肝功能指标的变化模式可能帮助医生识别需要更密切监测、生活方式指导或其他早期干预以支持健康出生体重的妊娠。但仍需更多研究来确认这些信号，并确定在日常产前护理中何时以及如何采取相应措施。

引用: Zhang, L., Qiu, Y., Ainiwan, D. et al. The associations of maternal liver biomarkers in different trimesters with birth weight outcomes. Sci Rep 16, 5575 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36050-y

关键词: 妊娠, 肝酶, 出生体重, 胎儿生长, 胎盘