麻痹后面部同动症中的双侧肌肉激活：一项横断面高分辨率表面肌电图研究

当微笑让眼睛闭上

我们大多数人理所当然地认为可以不假思索地微笑、眨眼或鼓起双颊。然而，对于经历过严重面瘫的人来说，日常表情可能变得混乱：微笑会让眼睛紧闭，或者闭眼会牵拉起嘴角。此研究探讨这些“串线”样运动如何以及为何发生，不仅在单一肌肉或单侧面部出现，而是在整个面部系统中如何呈现。

从面瘫康复中隐含的代价

面神经严重受损后，一些患者会出现面部同动症——在尝试做正常面部动作时，会触发其他部位的不必要收缩。这会影响进食、说话或表达情感，常导致尴尬或社交退缩。医生知道神经纤维可能错误再生到不该去的通路，但迄今为止大多数检测集中在一两个肌肉或仅面部一侧。研究作者怀疑问题更为广泛：面部同动症影响几乎所有面部肌肉，甚至改变了所谓“正常”一侧的功能。

以高细节给面部接线

为探明这一点，德国研究人员使用高分辨率表面肌电图，这种技术通过皮肤上的小电极记录肌肉微弱的电信号。他们在36名面部同动症成人患者和36名健康志愿者的面部以两种精心设计的模式放置了58个电极。参与者在安静坐着并跟随相同视频指示的情况下执行11项标准任务——如静息、轻闭眼与紧闭眼、闭唇或张唇微笑、撅嘴、鼓腮与露齿撅嘴——团队为每项任务测量面部每一区域的激活强度，并比较三种情形：同动侧、同一患者的对侧，以及健康人的面部。

面部动作是全脸事件

记录显示，即使在健康人中，单一面部表情也很少仅靠一块肌肉完成。大多数任务在某种程度上激活了几乎所有面部区域，尽管负责期望动作的主要肌肉——例如闭眼时眼周肌、撅嘴时口周肌——最为活跃。相比之下，同动症患者呈现出明显不同的模式。在受累侧，期望发力的肌肉往往比健康志愿者弱，而本应相对静止的远端区域却异常强烈地被激活。例如，紧闭眼睛不仅激活眼睑肌，还会导致口周和下巴区域的夸张活动。类似的“偏离目标”激活在多种动作中都能看到。

“健康”一侧并非真正正常

令人惊讶的是，这些患者的对侧面部行为也不同于健康人的面部。其激活模式既非完全正常，也不是简单复制病变侧。视任务与区域不同，对侧有时像健康对照，有时模仿异常侧，常常处于两者之间。这提示大脑和面神经可能试图通过共同调整双侧来维持整体对称，哪怕这意味着扩散低效或非意图的活动。作者认为，面部实际上成为一个单一的、协同失调的网络，而不是一侧受损、另一侧完好的组合。

将治疗重新定位为网络性疾病

这项工作揭示面部同动症呈广泛双侧失协调，挑战了只关注少数明显过度活动肌肉的治疗理念。高分辨率肌电图生成的详尽肌肉地图最终可能帮助临床医生更精确地制定肉毒毒素注射、手术和生物反馈训练方案，包括对“健康”一侧的干预。对患者而言，重要的是他们的症状源于整个面部的接线问题，而非他们无法控制表情的个人过失——未来的治疗可能越来越多地针对整个面部网络，以恢复更自然、更舒适的运动。

引用: Funk, P.F., Schneider, R., Schramm, M. et al. Bilateral muscle activation in postparalytic facial synkinesis: a cross-sectional high-resolution surface electromyography study. Sci Rep 16, 2057 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36015-1

关键词: 面部同动症, 面瘫, 面部肌肉, 肌电图, 面神经