基于两中心回顾性研究的第253号淋巴结转移在III期直肠癌预后中的意义

这对直肠癌患者为何重要

对于直肠癌患者来说，一个最迫切的问题是：“我的长期预后如何？”医生通常用把许多患者归为一类的分期系统来回答。这项研究提出了一个更聚焦的问题：癌细胞是否侵及一个特定的、较深的淋巴结群——称为第253号淋巴结——会否预示显著更差的预后？并且能否将该信息转化为个体化、易用的预测工具？

仔细看那些隐蔽的“信号”淋巴结

当直肠癌发生转移时，常先经附近的淋巴管和淋巴结，再进一步向体内扩散。第253号淋巴结位于腹腔较高处，处在为大肠供血的主要血管根部。外科医生在直肠癌手术中有时会切除这一淋巴结群，但由于转移到这些淋巴结的情况相对少见，其真实重要性一直存在争议。早期研究常把直肠癌与结肠癌混合分析或样本量很小，因此对于这些淋巴结对III期直肠癌患者长期生存到底有何提示仍不明确。

来自两所医院的大规模晚期直肠癌研究

为获得更清晰的答案，中国两家大型医院的研究人员回顾性分析了2016年至2024年间接受手术的956例III期直肠癌患者的病历。所有患者的肿瘤位于肛门上方15厘米以内，均切除了并检查了第253号淋巴结，且手术时均无远处转移。许多患者在手术前还接受了规范化的化疗，部分患者接受了放疗。研究团队使用了倾向性评分匹配方法，将有第253号淋巴结转移和无转移但其他特征相似的患者配对，以便在两组间进行更公平的比较。

第253号淋巴结转移对生存的提示

匹配前，约只有8%的患者在第253号淋巴结发现癌细胞，证实此类转移并不常见。然而，这些患者往往伴有更进展的肿瘤和其他不良特征。经严格匹配后，将78例有第253号淋巴结受累的患者与260例无受累者配对，研究随访中位时间约为32个月。差异明显：手术后三年，约61%的第253号淋巴结受累患者仍然存活，而无受累者接近82%。纳入多种其他因素的统计模型仍然发现，第253号淋巴结受累几乎将死亡风险提高了三倍。性别、切缘状态以及肿瘤分期对生存也有影响，但第253号淋巴结作为一个强烈的预警信号尤为突出。

用于个体化风险估计的网络工具

在这些发现基础上，研究团队构建了一个可视化的预测工具——列线图，并将其制作成免费的网络计算器。通过输入几个关键信息——第253号淋巴结是否受累、整体分期、手术切缘状态以及患者性别——医生可以获得术后1年、3年和5年的生存概率估算。研究人员在原始队列以及两家医院的外部队列中对该工具进行了验证。模型在按风险对患者排序方面表现出稳定的良好准确性，其预测与实际结局吻合较好。决策分析表明，与忽视该信息相比，使用该工具有助于医生在随访和追加治疗选择上做出更明智的决定。

对患者和家庭的意义

研究得出结论：第253号淋巴结转移不仅是病理报告中的一个细小细节——它是对III期直肠癌患者更艰难病程的强烈指示。同时，研究也提供了建设性的工具：一个将这一深部淋巴结信息与标准分期整合起来的实用在线计算器，以提供更个体化的生存估计。对患者而言，这可能意味着在预后沟通上更清晰，并能更有针对性地调整治疗和监测方案，将曾经晦涩的解剖术语转化为长期管理的有用参考。

引用: Yang, Y., Li, J. & Wang, G. The prognostic significance of metastasis to No. 253 lymph node in stage III rectal cancer based on a bicenter retrospective study. Sci Rep 16, 5762 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35920-9

关键词: 直肠癌, 淋巴结转移, 预后, 生存预测, 列线图