验证三维成像用于儿童乳牙非侵入性技术辅助龋齿和酸蚀性牙损诊断的可行性——一项体外研究

为什么孩子的牙齿扫描很重要

如今家长在医疗中已习惯使用数字工具，从手机应用到远程就诊。牙科也不例外：新的三维相机可以在不使用X光或探针的情况下扫描孩子的口腔。本研究提出了一个简单却重要的问题：彩色三维扫描能否像牙医直接口内观察那样识别乳牙的龋坏和早期釉质磨损？基于数百颗拔除的乳牙，答案在很大程度上是肯定的——尤其是在更为严重的问题上——这表明这些扫描有望很快成为儿童牙科护理中的常规辅助工具。

小牙齿常见的问题

龋齿和侵蚀是儿童中最常见的健康问题之一。乳牙的釉质比恒牙更薄、更柔软，因此损伤容易发生并迅速扩展。牙医通常依靠目视检查，有时辅以标准评分体系来评估龋洞的深度或釉质磨损的程度。但这种目视判断在不同临床医师之间会有差异，早期微小的改变也容易被忽视。早期发现这些病变很关键，因为许多情况可以通过简单的预防措施逆转或延缓，而无需钻治填补。

三维扫描如何介入

研究者测试了一种手持三维成像设备——口内扫描仪，这类设备已在多家诊所用于制作正畸或修复的数字模型。研究没有在活体患者身上进行，而是使用了显示出不同龋坏和釉质磨损程度的拔除乳磨牙。每颗牙先在标准光照下进行目视检查，并按广泛接受的龋齿与侵蚀评分体系打分。随后对同一颗牙进行扫描，受训的检查者在电脑屏幕上查看三维彩色模型，再次给出评分。由于扫描图像可以旋转和放大，它们能无辐射地详尽呈现牙齿咀嚼面上的每一个凸凹细节。

新旧方法的一致性如何

为了比较两种方法的一致性，团队逐牙比对了评分。统计结果显示，龋齿评分达到了“显著”一致性，而侵蚀评分为“中等到显著”一致性。当损伤更明显时——如深龋或明显的磨损区域，扫描与目视检查的一致性最好：最高龋坏评分的一致率超过90%，中度侵蚀的一致性几乎完美。对于非常早期的变化，一致性较弱。数字图像在低严重度时倾向于将某些表面评为略差，而在中度病变上有时评为略轻。换言之，扫描仪在发现有临床意义的问题方面非常可靠，但在分级最轻微病变时仍不够完美。

在真实护理中的益处与局限

这项工作凸显了三维扫描在儿童中的若干优点。它们无创、不使用辐射，且通常更易被焦虑或年幼的患者耐受。数字记录可长期保存，便于牙医追踪细微变化、向家长解释检查结果，甚至用于远程牙科或校医项目的信息共享。与此同时，该研究在理想的实验室条件下进行：没有唾液、没有好动的孩子、光照完美。所用的扫描仪与软件仅代表一个品牌，且仅测试了乳磨牙的咀嚼面。在日常诊疗中，早期病变可能更难判断，不同的设备或显示屏也可能改变临床医生的观察结果。

这对孩子的笑容意味着什么

主要结论是：乳牙的三维彩色扫描在检测中度和严重的龋坏及釉质磨损方面，其可靠性与细致的目视检查相当，使其成为有前景的辅助工具——但不能完全取代受过训练的牙医目视评估。因为该研究比较的是两种方法而非检验绝对准确性，这些结果应被视为强有力的潜在证明而非最终定论。目前，数字扫描可以支持更早的诊断、更清晰的沟通以及更保守的儿童牙科治疗。随着技术和培训的改进，这些工具有望成为从一开始就维护儿童牙齿健康的标准手段。

引用: Valdivia-Tapia, A.C., Haines, G., Sankuratri, B. et al. A validation of 3D imaging for non-invasive, tech-assisted diagnosis of caries and erosive tooth wear in primary teeth – an in vitro study. Sci Rep 16, 5043 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35718-9

关键词: 儿童牙科, 齲齿, 牙齿侵蚀, 口内扫描仪, 三维牙科成像