收缩压对日本人群糖尿病性视网膜病变的临床意义（按 HbA1c 水平划分）

为什么你的血压对视力很重要

对糖尿病患者而言，控制血糖常被视为首要任务。但来自日本的一项研究表明，另一个常见的数值——你的收缩压（上压）——即便在血糖看起来良好的情况下，也可能悄然影响视力丧失的风险。理解这两个常规门诊检测值如何相互作用，有助于患者和医生更好地保护视力。

在真实社区中观察眼睛状况

研究者对参与日本筑西市健康与眼科筛查的 1,049 名 40 岁及以上糖尿病成人进行了分析。每位受试者均拍摄了眼底照片以检查糖尿病性视网膜病变——一种视网膜微血管受损、最终可能导致视力丧失的疾病。研究团队还测量了血压及血液检查指标，包括反映数月平均血糖水平的 HbA1c。研究对象按血糖控制情况（HbA1c 低于 7% 或 ≥7%）和收缩压是否低于 140 mmHg 或至少 140 mmHg 分成四组。

糖尿病性眼损伤有多常见？

总体上，本研究中的糖尿病人群有 13% 存在不同程度的糖尿病性视网膜病变。约 8% 为早期病变——称为轻度至中度非增殖性糖尿病性视网膜病变——此时虽有改变但可能尚未影响视力。略多于 5% 属于更严重的类型，包括重度非增殖性或增殖性视网膜病变，这些情况伴随更高的视力丧失风险。平均来看，眼部病变较进展的患者其 HbA1c 水平更高且收缩压略高于无视网膜病变者，反映出长期糖代谢紊乱对眼部血管的更大负担。

当血糖看起来不错时，血压仍然重要

中心问题是收缩压的影响是否会随血糖控制状况不同而改变。研究者使用考虑年龄、性别、胆固醇异常、肾功能、吸烟和药物治疗等混杂因素的统计模型，在各血糖类别内比较高收缩压和低收缩压人群。对于 HbA1c 低于 7% 的参与者，收缩压≥140 mmHg 的人发生糖尿病性视网膜病变的几率是收缩压低于 140 mmHg 者的两倍多。这一模式在视网膜的早期改变中尤为明显。换言之，即便是在达到常见血糖目标的人群中，较高的血压似乎仍会促进视网膜受到损害。

当血糖很高时，血压的影响可能被掩盖

在 HbA1c ≥7% 的人群中，糖尿病性视网膜病变已较为常见，与血压水平关系不大。高血糖类别中无论收缩压高低，两组患病的几率均约为血糖低且收缩压低者的五到六倍。然而在这一高血糖组内，较高与较低收缩压之间对视网膜病变发生率的差异并不明显。这提示一旦血糖控制不佳，其对眼部的损害可能非常强，以至于在这种横断面研究中难以再分辨出血压的额外影响。

这对日常护理意味着什么

这些发现传达了一个对糖尿病患者及其临床医师既简单又重要的信息。将 HbA1c 控制在 7% 以下仍然很重要，但单靠这一点可能不足以完全防护糖尿病性眼病。在血糖相对受控的人群中，让收缩压滑入高血压范围仍可能使早期眼损伤的风险翻倍。尽管本研究无法证明因果关系或完全阐明对晚期病变的影响，但它强有力地支持双管齐下的策略：同时谨慎管理血糖与血压，并定期进行眼科检查，以便尽早发现并治疗任何视网膜病变。

引用: Sasaki, M., Ofuji, Y., Hanyuda, A. et al. Clinical implications of systolic blood pressure for diabetic retinopathy across HbA1c levels in a Japanese population. Sci Rep 16, 6093 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35660-w

关键词: 糖尿病性视网膜病变, 血压, HbA1c, 眼健康, 2 型糖尿病