使用 MoCA-XpressO 进行认知预筛查的 50,000 名在线参与者的真实世界证据

为什么你的记忆门诊可能很快会转到线上

随着人口老龄化和对记忆问题的关注增加，临床机构难以应对不断增长的需求。这项研究考察了一种名为 XpressO 的简短自助在线测试，旨在标记可能正在出现轻度认知问题（包括非常早期的阿尔茨海默病）的人群。通过分析超过 50,000 名在自己手机或电脑上完成测试的人的结果，研究者展示了年龄、受教育程度和性别如何影响分数——以及这些影响对及时获得护理意味着什么。

在家进行的五分钟大脑检查

XpressO 是广泛使用的蒙特利尔认知评估（MoCA）纸笔筛查的数字化延伸。用户无需到诊所，只需打开应用或网站，完成一系列简短任务：摆放物体、解决简单逻辑顺序并在延迟后回忆项目。程序将表现转化为 0 到 100 的分数，估计该人在临床测试中是否可能高于或低于用于判定轻度认知障碍的通常临界值。低分提示可能存在问题；高分则表明该人在其年龄组中表现典型。

谁选择测试他们的记忆

在 2024 年初到 2025 年 3 月期间，超过 56,000 人报名尝试 XpressO；经过质量筛查后，分析了 52,147 名参与者。大多数人使用的是网页浏览器而非移动应用，且多数人在北美以法语或英语完成测试。与美国和加拿大的一般人口相比，该群体更老、更常为女性且受教育程度更高——正是那些通常特别担心大脑健康的人。约 19% 的用户得分处于低区间，21% 在中间区间，60% 在高区间，这表明许多参与者很可能认知正常，但也有相当一部分人可能需要更密切的评估。

年龄、教育与性别塑造风险

研究者关注了三项日常特征——年龄、受教育年限和性别——与 XpressO 低分之间的关联。与预期一致，老年人更可能落入低分组，60 岁以后每十年出现令人担忧结果的比例大致翻倍。受教育年限则方向相反：更多的受教育年限与更好成绩和较低的筛查阳性几率显著相关。当研究团队将统计模型换算为相对风险时，每增加一岁年龄，阳性预筛查结果的概率约上升 0.5 个百分点，而每增加一年教育，风险大约下降 1 个百分点。同年龄和教育水平下，女性总体上比男性略低的筛查阳性几率。

影响因素的复杂交互

除了简单平均值外，研究显示这三种因素以微妙的方式相互作用。教育的保护作用在较高年龄更强，即额外的受教育年限在一定程度上可以抵消随年龄增长带来的风险。女性在相同教育水平下往往表现优于男性，这种优势似乎随受教育年限增加而扩大。与此同时，研究人员还检查了测试语言（法语 vs. 英语）和设备类型（手机应用 vs. 网页浏览器）是否会扭曲分数。当他们控制了年龄、性别和教育后，大多数看似存在的平台和语言差异都减小了，这表明是谁在做测试比他们如何接入测试更重要。

为什么对人口学变量进行校正并不总是更好

人们可能认为对分数按年龄、教育和性别进行校正会使测试更公平、更准确。为检验这一点，研究团队使用大型在线样本构建了“按人口学调整”的分数版本，然后在一个较小的临床组（101 人，其诊断通过传统纸笔测试确认）中评估这些版本。令人惊讶的是，两种经调整的版本在区分有无认知障碍者方面略逊一筹。未调整的标准 XpressO 分数显示了更好的总体辨别力，尽管人口学校正确实有助于解释部分平台和语言差异。

这对患者和医生意味着什么

对普通读者来说，关键在于：简短的自助在线测试可以在筛选谁可能需要完整记忆评估方面发挥有意义的作用，尤其是在针对阿尔茨海默病的潜在疾病修饰疗法使早期发现变得比以往更重要的当下。年龄、教育和性别明确影响表现，较高的教育带来显著保护，但试图用数学方法对这些特征“校正”分数反而可能削弱测试发现问题的能力。相反，像 XpressO 这样的工具最好被视为高效的第一步：它们可以标记风险较高的人群，从而使宝贵的专科资源集中于最需要详细评估的个体。

引用: Huijbers, W., Wischmann, HA., Gruber, J. et al. Real-world evidence from 50,000 online participants using MoCA-XpressO for cognitive prescreening. Sci Rep 16, 5092 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35640-0

关键词: 在线认知筛查, 轻度认知障碍, 阿尔茨海默病预筛查, 数字记忆测试, MoCA XpressO