经支气管瓣膜治疗后成人重度COPD患者的区域通气—灌注变化：由单光子发射计算机断层显像评估

这对呼吸困难者为何重要

对于数以百万计患有重度慢性阻塞性肺病（COPD）的人来说，哪怕在房间里走一小段路也像在爬山。医生现在有一种微创手术，可以用微小的单向阀门使肺部最受损的区域塌陷，某些情况下能缓解呼吸困难并提高精力。该研究提出了一个关键问题：一种名为SPECT/CT的先进三维扫描是否能详细显示阀门治疗后肺内空气与血流的变化，从而在未来帮助筛选最有可能获益的患者？

对受损肺部的更细致观察

COPD破坏了进行氧气交换的微小气囊，导致肺部某些区域过度膨胀且效率低下。这些病变区域滞留空气并挤压健康肺组织，使每一次呼吸都更加吃力。所谓的支气管镜下肺容量减少术并不切除肺组织，而是在最严重的肺叶的气道内放置小型单向阀，允许空气排出但不能重新进入，使该肺叶收缩，从而让其余肺组织和膈肌活动更自如。迄今为止，医生主要依赖CT扫描和导管检查来评估谁应接受阀门治疗，但这些工具无法详细显示每个肺叶内空气和血液的实际分布。

一种新的通气与灌注绘图方法

研究者检验了SPECT/CT——一种将三维X光影像与示踪剂追踪的吸入空气和血流相结合的扫描——能否在阀门置入前后测量肺功能的变化。他们招募了六名患有严重肺气肿并伴明显肺过充气的老年成人。每位患者在一个严重受损的肺叶内植入阀门。在手术前以及大约三个月后，团队在患者吸入弱放射性雾化示踪剂以显示通气，同时注射示踪剂以显示血流时进行了SPECT/CT扫描。专门的软件随后将肺部分割为肺叶，并计算每个肺叶在总体空气、血流和容量中所占的比例。

肺内发生了哪些变化

阀门治疗后，受针对的肺叶功能显著下降：其通气份额约下降了三分之二，血流份额约下降了四分之三，容量约缩小了四分之一。换言之，阀门成功地使病变区域停止工作并塌陷。与此同时，同侧相邻肺叶承担了更多功能：它们获得了更多通气、更多血流和更大容量，表明空气和血液被重新分配到相对健康的组织。相比之下，对侧胸腔的肺叶几乎没有变化，说明主要的重组发生在被治疗区域的附近。所有六位患者的SPECT/CT影像都清晰地逐叶捕捉到了这些改变。

身体表现与肺部影像之间的关系

尽管内部变化显著，全身性指标的改善却较为有限。平均而言，患者在六分钟步行测试中走得略远，呼吸功能测验也有小幅改善，但这些收益较小且个体差异较大。当研究团队将SPECT/CT上观察到的变化与步行距离和标准肺功能变化进行比较时，相关性较弱。有些患者尽管发生了大幅的空气与血流重分布，却未感到明显好转，这突出了诸如长期肌肉无力、心脏健康状况或持续的肺僵硬等因素，可能会削弱即使阀门位置良好也能带来的益处。

这对未来护理的可能意义

这项早期、小规模研究表明，SPECT/CT可以像一张详细的肺部“天气图”，显示阀门治疗后空气与血液如何被重新引导。虽然现在还不能用这种扫描来决定谁应接受阀门治疗，但结果提示，随着更大规模的研究和更长时间的随访，这类精细影像可能帮助医生选择最佳靶肺叶、识别不太可能获益的患者，并可能将类似的绘图方法推广到其他肺病。对于重度COPD患者，这最终可能转化为更个性化的治疗方案，并提高每次侵入性治疗在缓解呼吸和改善日常生活方面真正产生效益的概率。

引用: Karmali, D., Ghosh, P., Spottiswoode, B. et al. Regional ventilation–perfusion changes after endobronchial valve therapy assessed by single-photon emission computed tomography in adults with severe COPD. Sci Rep 16, 5153 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35460-2

关键词: 慢性阻塞性肺疾病（COPD）, 支气管内阀, 肺部影像, 通气 灌注, SPECT CT