吸烟在转移性肾细胞癌预后中的作用：来自土耳其肿瘤学组肾癌联盟（TKCC）的真实世界数据

这项研究对患者与家庭的重要性

当肾癌扩散到身体其他部位时，许多人想知道哪些日常习惯仍会影响预后。吸烟是肾癌的公认致因，但在癌症已发生转移后的作用尚不清晰。本研究在常规临床实践环境中回顾了数百例晚期肾癌患者，聚焦一个问题：在癌症转移后，当前或既往吸烟者的生存期是否不同，尤其是当癌症波及骨骼时？结果显示确实存在差异——在骨转移患者中尤为明显。

观察真实患者，而非仅仅是临床试验

来自土耳其肿瘤学组肾癌联盟的研究者审查了779例转移性肾细胞癌成年患者的病历，这是最常见的肾癌类型。所有患者均接受了用于晚期疾病的现代药物治疗，最常见的是阻断肿瘤血管生成的靶向口服药物。研究人员将人群分为两组：从未吸烟者和当前或既往吸烟者，然后随访治疗起始后的生存时间以及癌症转移到身体哪些部位，特别关注骨、肺、肝、脑和淋巴结。

吸烟与总体生存：在骨骼中隐含的影响

初看之下，当将所有患者合并分析时，吸烟似乎并未显著改变生存。未吸烟者从开始治疗起的中位生存期约为38个月，而当前或既往吸烟者约为34个月——这一差异在统计学上并不显著。但当研究者按转移部位细分数据时，出现了显著的模式。在发生骨转移的患者中，吸烟者的死亡更快：其中位生存期约为22个月，而未吸烟者约为34个月。在没有骨转移的患者中，吸烟状态并未清晰影响生存。

骨转移：吸烟造成最大损害的部位

研究团队使用详细的统计模型，将吸烟的影响同年龄、整体健康状况、风险评分以及是否伴有肺或肝转移等其他影响预后的因素区分开来。即使在调整这些因素之后，当前或既往吸烟仍然是骨转移患者更差生存的独立不良预后因素。骨转移患者中吸烟者的死亡风险约高44%，而在仅有骨转移（骨为唯一转移部位）的患者中，吸烟者的死亡风险则比同类未吸烟者高出四倍以上。有趣的是，吸烟并未显著改变治疗后肿瘤再次生长或进展的时间，提示其主要影响体现在总体生存而非短期肿瘤缩小上。

吸烟如何使骨骼在面对癌症时更脆弱

为什么吸烟会对骨骼产生如此明显的影响？先前的研究提供了线索。香烟烟雾破坏了成骨细胞与破骨细胞之间的平衡，倾向于导致骨质流失。它促进慢性炎症并提高那些促进骨破坏的化学信使水平，从而帮助癌细胞侵入并在骨中生长。这些变化可能为骨内肿瘤细胞营造更“适宜”的环境，并增加骨骼并发症的风险。在本研究中，合并骨转移的吸烟者也更可能具有较差的一般健康状况和肺部转移，这些因素可能进一步导致其预后更差。

对晚期肾癌患者的意义

对患者和临床医师而言，信息直接且重要：在转移性肾癌中，吸烟不仅仅是疾病的既往诱因——它继续影响后续病程，尤其是在癌症累及骨骼时。尽管本研究为回顾性研究，不能证明因果关系，但强烈提示即使在确诊转移后，戒烟和保护骨骼健康也应成为优先事项。未来研究需检验这些发现是否适用于当前以免疫治疗为主的联合方案的患者，并揭示吸烟、骨骼健康与癌症转移之间更精确的生物学联系。当前，这些结果为在肾癌护理的各个阶段支持戒烟提供了又一理由。

引用: Bolek, H., Sertesen Camoz, E., Kuzu, O.F. et al. Prognostic role of smoking in metastatic renal cell carcinoma in real-world data from the Turkish Oncology Group Kidney Cancer Consortium (TKCC). Sci Rep 16, 5634 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35435-3

关键词: 肾癌, 吸烟与癌症, 骨转移, 转移性肾细胞癌, 癌症生存率