慢性肾病中代谢性酸中毒的评估与治疗：基于登记的研究

为什么酸平衡对肾病患者很重要

慢性肾脏病患者通常关注血压、血糖和透析，但很少有人提到体内的酸碱平衡。该研究表明，一种微妙的问题——代谢性酸中毒（血液中酸过多、天然缓冲不足）——可能正在悄悄损害许多日本肾病患者，同时很少被检测或治疗。由于纠正这一问题可能像调整饮食或服用小苏打类药片那样简单，了解其被忽视的频率对日常护理具有实际意义。

衰竭肾脏的一个隐蔽并发症

健康的肾脏有助于将血液的酸度控制在狭窄且安全的范围内。当肾脏受损时，它们难以清除由正常代谢和富含动物蛋白、缺乏水果蔬菜的现代饮食产生的酸。结果可能是代谢性酸中毒，这与骨质变弱、肌肉和食欲流失、血糖控制恶化，以及更快的肾功能衰退和心脏问题有关。国际及日本的肾脏指南现在建议，当碳酸氢盐（血液的主要“抗酸剂”）降到某一阈值以下时应予以纠正。

用大数据拍摄全国状况快照

为了解这些建议在现实中被遵循的情况，研究人员分析了日本慢性肾脏病数据库扩展（Japan Chronic Kidney Disease Database Extension）的记录，该数据库收集了来自全国21家大学医院的化验、诊断和处方信息。他们聚焦于2014年至2021年间就诊的超过179,000名中重度肾病（3a至4期）成人。研究团队提出了四个简单问题：血清碳酸氢盐的检测有多常见？在接受检测者中，代谢性酸中毒有多普遍？当酸中毒在记录中出现时，有多常被正式诊断并得到治疗？

检测与治疗很少覆盖大多数患者

第一个显著发现是碳酸氢盐检测总体上是多么罕见。在任何给定年份，接受该检测的患者不到十分之一，尽管所有人都有慢性肾病。随着病情进展，检测略为常见，但即便在4期患者中，年度检测率也只有约五分之一。在曾接受碳酸氢盐测定的22,309人中，酸中毒（定义为低于22 mEq/L）出乎意料地常见：总体约44%，而在肾功能最差的4期患者中近三分之二。尽管如此，仅有8.6%的低碳酸氢盐患者被记入代谢性酸中毒的诊断代码，只有7.5%接受了标准的碱化治疗——碳酸氢钠片剂。

谁被检测，以及数据揭示了什么

接受碳酸氢盐检测的患者往往年龄较大、肾功能较差、尿蛋白更多，且伴有更多其他疾病，如糖尿病和心衰。换言之，医生似乎将酸碱检测留给更复杂、更脆弱的患者，而不是更广泛的肾病群体。即使在这一高危人群中，许多低碳酸氢盐患者仍未得到治疗。那些接受碱性治疗的患者平均碳酸氢盐水平非常低，接近最新国际指南建议采取行动的阈值。这一模式表明治疗常被推迟到酸中毒相当严重时才开始，而较轻的病例——通过干预可能减缓肾功能下降的情况——常被忽视。

这对患者及其护理意味着什么

研究得出结论：代谢性酸中毒在日本慢性肾病患者中既常见又被低估。用于检测碳酸氢盐的简单血液检测很少进行，即便明显的异常也很少导致诊断或治疗。然而，越来越多的研究表明，通过富含水果蔬菜的饮食或处方碱片纠正酸堆积，可以有助于保护肾功能并可能降低严重并发症的风险。对患者和临床医生来说，信息很明确：询问并监测酸碱平衡应成为肾脏护理的常规部分，而非事后补救。

引用: Tanaka, M., Hosojima, M., Kabasawa, H. et al. Assessment and treatment of metabolic acidosis in CKD: a registry-based study. Sci Rep 16, 5104 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35335-6

关键词: 慢性肾脏病, 代谢性酸中毒, 碳酸氢盐, 肾功能下降, 碱性治疗