在临床护理中使用 CFIR-ERIC 框架实施患者自报结局量表的障碍与促进因素

倾听患者，而不仅仅是他们的检查结果

看医生时，血液检查和影像只能讲述部分故事。你真实的感受——疼痛、疲劳、情绪和日常生活能力——常常被锁在心里。患者自报结局量表（PROMs）是简短问卷，直接询问你关于健康和生活质量的情况。本研究来自新加坡，提出了一个简单但重要的问题：在现实的亚洲门诊环境中，医院常规使用这些工具时，什么有助于推进，什么会成为障碍？

这些问卷的目的是什么

PROMs 将个人体验转化为结构化信息，医生可以将其与化验结果和影像一并参考。它们能指出检查看不见的症状，例如焦虑、睡眠不佳或上楼困难。对患者而言，填写问卷能促使自我反思——“我最近到底过得如何？”——并为诊疗提供更明确的议程。对于正在向“基于价值的医疗”转型的卫生系统而言，成功的衡量不再仅是手术或程序的数量，而是人们的生活质量，PROMs 承诺提供更完整的治疗收益与损害图景。

研究如何开展

研究者在新加坡两家最大的学术医院采访了 33 名患者和 27 名医护及行政人员，包括医生、护士与管理者。访谈以英语或普通话进行，方式为面对面或视频通话。团队使用了一种实施科学中广为采用的框架（研究如何将好想法转化为日常实践）。该框架帮助他们将访谈内容分类为工具本身的特性、医院环境、个体态度以及推广新做法所需的步骤等。研究者还使用了一个配套工具，将常见障碍与专家推荐的应对策略相连。

促使 PROMs 成功的因素

患者和临床人员一致认为 PROMs 能增强沟通。有些患者表示，表格帮助他们记起可能会忘记提及的问题，并帮助医生“理解我的处境”。临床人员报告称，在某些病症中，PROMs 的评分已能指导重大治疗决策，例如是否加减强效药物。患者也描述，当能看到自己填写的答案被整理出来时，会感到更有信息和掌控感，称问卷帮助他们“评估自己的状况”。最后，许多参与者认为，可信赖的医生若支持 PROMs 并解释其重要性，患者更愿意填写并认真对待这些问卷。

阻碍因素有哪些

研究还揭示了若干障碍，其中许多带有明显的亚洲语境特色。有些 PROMs 出自海外，举例如滑雪或英式俚语，这些内容在新加坡显得无关或令人困惑。年长患者与主要使用方言的人担忧语言与措辞问题。许多人对数字链接持谨慎态度，因为频繁的电话与短信诈骗，他们担心数据甚至照片会被滥用。在医院层面，员工描述缺乏协调系统：PROMs 有时存放在与主病历不互通的独立软件中。护士和医生表示，他们几乎没有接受过何时分发问卷、如何解读评分或如何回答患者疑问的正式培训。诊所已很紧张的日程和以高就诊量为指标的绩效目标，使一些临床人员觉得 PROMs 是额外工作且没有明确回报。

可行的前进路径

使用策略匹配工具，研究者将这些障碍对应到 48 项实用举措的清单中。首要建议包括开展针对性教育课程、制作简明教学材料，以及培养本地“倡导者”——那些相信 PROMs 并帮助同事使用的基层临床人员。其他想法包括将问卷文化化、本地化，纳入现有可信的医院信息系统与就诊前信息中，以及动员常常支持年长或数字能力较弱患者的家庭成员。作者主张，变革必须在多个层面同时进行：个别诊室、医院领导与国家卫生体系。

这对日常医疗为何重要

简单来说，研究得出结论：PROMs 能让医疗更有人情味也更精准——但前提是它们得到周到的本地化与支持。对患者而言，这意味着表格要以熟悉的语言书写，通过可信渠道发送，并明确地与医生将如何根据答案采取行动相连。对医疗专业人员而言，则需要培训、时间与能无缝融入日常工作流程的工具。从亚洲视角看，这还意味着要承认文化规范：许多人仍期望医生主导决策，家庭在照护中扮演核心角色。如果卫生系统应对这些现实而非忽视它们，PROMs 就能从额外文书转变为一种常态且强有力的方式，真正让患者的声音塑造他们的医疗护理。

引用: Kwan, Y.H., Cheung, Y.S., Chew, X.R. et al. Barriers and facilitators of implementing patient-reported outcome measures in clinical care using the CFIR-ERIC framework. Sci Rep 16, 5494 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35154-9

关键词: 患者自报结局, 以患者为中心的护理, 实施科学, 基于价值的医疗, 数字健康