优化丁丙诺啡—右美托咪定剂量以术后导尿管相关膀胱不适的管理：一项随机试验

术后为何重要

许多人从麻醉中醒来时会遇到一种令人不快的感觉：由于术中放置的尿管引起的下腹灼烧感和尿急感。这个问题称为导尿管相关膀胱不适，可能导致患者烦躁不安、拉扯管线并用力，进而影响新近的手术切口。本文总结的这项研究检验了一种特定药物组合是否能快速缓解这种不适，同时保持呼吸安全并避免过度镇静。其结果可能改变全球恢复室在麻醉后立即处理这一最常见痛苦来源之一的做法。

这种不适到底是什么？

尿管是插入膀胱以在许多手术中排尿的细管。虽然它们对于安全和手术操作至关重要，但常常刺激膀胱黏膜。患者会感到耻骨上方的灼痛、强烈尿急或即便尿液正在排出也有膀胱持续饱满的感觉。多达九成患者可能会感到某种程度的不适，近一半的患者不适强烈到会变得激动。患者的激动又可能使血压和心率上升、疼痛加剧，甚至威胁缝线和导管的安全。现有用于治疗该问题的药物可能有效，但常常延迟苏醒、使思维模糊或抑制呼吸，尤其在年长或体弱的患者中更为明显。

三种药物组合的更近观察

为在舒适与安全之间找到更好平衡，中国的研究者对在麻醉后有中重度导尿管不适的成人进行了随机试验。所有受试者均接受了全身麻醉并置入尿管。进入恢复室后，102名符合条件的患者被随机分为三组，分别接受三种静脉给药组合中的一种。每组都给予相同低剂量的镇静镇痛药右美托咪定。一组另加常规强效阿片类镇痛药舒芬太尼；第二组加低剂量丁丙诺啡；第三组加更高剂量的丁丙诺啡。丁丙诺啡主要作用于另一类疼痛通路，这类通路在深部内脏疼痛（如膀胱或肠道疼痛）中尤其重要。

研究如何衡量舒适与安全

患者在恢复室内被仔细监测一小时，随后还在更长时间内随访疼痛和总体恢复情况。研究团队使用简单的0–3评分评估膀胱不适，0表示无症状，3表示严重疼痛伴随激动或试图拔除导管。当评分降至1或以下时视为治疗成功。研究还记录了血压、心率、血氧、呼吸频率、疼痛评分以及患者的嗜睡或清醒程度。呼吸问题指的是在未给予额外支持下出现的呼吸减慢或低氧，而过度镇静则指患者比常规恢复期认为安全的睡眠更深。

研究关于缓解与风险的结果

三种药物组合均能减轻膀胱不适，但疗效并不相同。给药15分钟后，接受右美托咪定加舒芬太尼的患者中仅约四分之一达到目标舒适水平，而接受低剂量丁丙诺啡组合的患者中超过五分之四达到该水平，接受高剂量丁丙诺啡组合的约三分之二达到目标。到一小时时，丁丙诺啡组的反应率均超过90%，且低剂量组几乎所有患者都获得了良好缓解。低剂量丁丙诺啡组的心率也最为平稳，且出现呼吸减慢的情况比舒芬太尼组更少。膀胱以外的疼痛评分总体上在低剂量丁丙诺啡组更好，并且该组患者在给药后不久出现过度嗜睡的可能性比接受舒芬太尼或更高剂量丁丙诺啡的患者要低。

对恢复期患者的意义

综合这些发现，研究表明将小剂量右美托咪定与适中剂量丁丙诺啡配合使用，可快速且强效地缓解导尿管不适，同时限制呼吸风险并避免过度昏睡。更高的丁丙诺啡剂量并未明确改善对膀胱不适的缓解，但确实增加了早期过度镇静，而与舒芬太尼的组合则导致更多呼吸问题和警觉性恢复更慢。对于患者而言，这一优化组合可能意味着术后醒来时膀胱灼热感和尿急感更少、生命体征更稳定、头脑更清晰。对于医院而言，它提供了一个可操作的、循证的方案，能够使恢复室在应对这一常见但常被低估的痛苦来源时更加宁静、安全和舒适。

引用: Wang, YL., Zhang, Y., Wang, QB. et al. Optimizing butorphanol-dexmedetomidine dosing for managing catheter-related bladder discomfort post-anesthesia: a randomized trial. Sci Rep 16, 4788 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35071-x

关键词: 导尿管相关膀胱不适, 术后恢复, 丁丙诺啡, 右美托咪定, 尿管