婴儿心脏手术后脑电图癫痫发作的危险因素及其与结局的关联：一项回顾性队列研究

为什么婴儿心脏手术后的脑健康很重要

每年都有许多先天性心脏缺损的新生儿在生命最初几个月内需要复杂的手术。得益于心脏护理的进步，更多这些孩子比以往存活下来——但他们的大脑仍可能面临风险。本研究关注不会引起明显抽搐但能在脑监测上被发现的“隐匿性”癫痫发作，并提出两个关键问题：哪些婴儿在心脏手术后最有可能出现此类发作，以及这些隐匿性发作对其短期健康和脑损伤风险意味着什么？

心脏修复后隐匿的脑电风暴

新生儿和小婴儿的癫痫发作往往对父母甚至床旁的医生都是不可见的，特别是在孩子深度镇静并依赖呼吸机时。研究团队随访了373名在一岁以下接受先天性心脏缺损修复或缓解手术的婴儿。所有患者在术后都接受了持续的脑监测，使用两种工具：记录大脑电活动的完整脑电图（EEG）和一种更简便的床旁示踪法——振幅整合脑电图（aEEG）。在这组患者中，约有6%的儿童在术后出现脑电图记录到的癫痫发作，其中大约一半出现了持续时间很长的发作，即癫痫持续状态。

确定哪些婴儿风险最高

作者审查了术前、术中和术后收集的数十项因素，以寻找与这些隐匿性癫痫发作相关的因素。通过统计建模，三项因素作为独立的风险标志脱颖而出。第一是手术整体复杂性，采用一个标准评分（RACHS‑2）衡量，手术越复杂评分越高。第二是术末是否将胸骨（胸骨）保留开放——当心脏肿胀或功能薄弱且需要更多空间时，这是一种常见做法。第三是抵达重症监护室时血液中的红细胞水平（血细胞比容）；较低的数值意味着血液携氧能力较低。这三项指标共同构成了一个预测模型，能够可靠地区分高风险与低风险婴儿。

隐匿性癫痫发作对大脑意味着什么

接着，团队探讨了这些脑电图癫痫发作与早期并发症的关系。乍看之下，出现癫痫发作的婴儿在许多方面似乎状况更差：他们发生重大问题的概率更高，例如需要气管造口、再次手术或体外循环支持（人工心肺机），且住院期间死亡率更高。然而，一旦在分析中对手术复杂性、体外循环持续时间以及是否保留开放胸骨等因素进行校正，癫痫发作本身便不再预测这些更广泛的并发症。相反，与大脑相关的关联仍然显著。术后出现脑电图癫痫发作的婴儿比未出现发作者发生明确脑损伤（如中风或昏迷）的几率约高出八倍。

明智地使用脑监测

对每一位婴儿心脏手术患者进行持续脑电监测既昂贵又技术要求高，许多医院无法对所有孩子随时进行监测。本研究提示一种更有针对性的方式：将有限的EEG资源集中在手术非常复杂、术后需保留开放胸腔或术后立即血液携氧能力低的婴儿身上。在这些情况下，由于氧供减少，脑部更容易承受压力，癫痫发作可能是伤害发生前的早期电生理预警信号，甚至在任何外在症状出现之前就已存在。

对家庭和护理团队的意义

对于需要心脏手术的婴儿家庭而言，本研究结果既有复杂性也有实用意义。一方面，术后出现的隐匿性癫痫发作并非完全偶发：它们往往出现在心脏和循环系统已承受重大压力的婴儿中。另一方面，一旦发生，这些发作就是强有力的线索，提示即便孩子看起来平静静止，脑部也可能已受到损伤。通过识别高风险儿童并密切监测其脑电活动，医生或能更早检测到伤害、个体化治疗，并在未来测试在这些救命手术期间更好保护发育中大脑的策略。

引用: Ranucci, M., Mastrangelo, M., Sperandeo, F. et al. Risk factors for electrographic seizures in infants after cardiac surgery and their association with outcomes: a retrospective cohort study. Sci Rep 16, 4912 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35059-7

关键词: 婴儿心脏手术, 脑电图, 隐匿性癫痫发作, 脑损伤, 先天性心脏病