左侧乳腺癌放疗中DIBH与自由呼吸剂量学比较

在癌症治疗中屏气为何重要

对于许多患左侧乳腺癌的女性，手术后放疗是治疗的重要环节。但由于心脏和肺位于左乳后方，它们可能在治疗中意外接受到辐射，从而增加日后心脏或肺部问题的风险。本研究提出了一个以患者为中心的简单问题：如果在治疗时让患者短暂深吸并屏气，而不是正常呼吸，能否在不削弱抗癌效果的前提下更好地保护心脏和肺？

治疗时的两种呼吸方式

研究者关注了两种常见的放疗给药方式。在常规方法中，患者在机器送剂量时自由呼吸。替代方法称为深吸气屏气（DIBH），患者在每次短时放疗照射中深吸一口气并屏住大约半分钟。深吸气可使肺膨胀，并将心脏轻微拉离胸壁和照射区。本研究对94名左侧乳腺癌女性进行了扫描，并为同一患者在两种呼吸模式下设计了放疗计划，以便公平比较这两种方法的差异。

检查肿瘤区是否仍获足够剂量

任何保护性策略的一项主要关切是是否会无意中使肿瘤切除区接受不足剂量。为此，研究团队比较了两种呼吸方式下放疗对靶区的均匀性和精确覆盖情况。研究发现，深吸气屏气使高剂量区与预定靶区的吻合度略有提高，意味着辐射在靶区周围的塑形更紧密。但同时，部分衡量靶区接受计划全剂量的指标在屏气时略微降低。不过，剂量差异非常小，总体上靶区仍然接受了被认为可接受且有效的治疗剂量。

心脏和肺部的显著收益

深吸气屏气最明显的优势体现在心脏和肺部。平均而言，当女性屏气时，心脏接受的剂量显著降低，相较于自由呼吸典型心脏剂量约下降2.6个放射学常用单位，既往研究将这一差值与若干年后放射相关心脏并发症风险约五分之一的降低联系起来。心脏的最高剂量也显著减少。两侧肺，尤其是更靠近乳房的左肺，其平均和最大剂量也有所下降。食管和脊髓等邻近组织亦得到更好的保护，尽管它们本来接受的剂量就比心脏和肺少得多。

谁从屏气中获益最多？

并非每位患者在深吸气时胸廓的扩张方式完全相同，因此作者还探讨了解剖差异是否重要。研究发现，深吸气时左肺容积增大更多的女性，心脏和肺的剂量下降也更明显。通过分析这些模式，团队确定了一个肺膨胀的阈值，该阈值可预测心脏剂量会有较有意义的下降。虽然这一关系不足以成为唯一的决策依据，但提示测量患者肺部可膨胀程度可能有助于医生选择哪些患者最有可能从该技术中获益。

这对患者意味着什么

简而言之，本研究表明，对左侧乳腺癌患者在放疗时短暂深吸并屏气，可以在仍向乳房区域可靠给药的同时显著保护心脏和肺。靶区覆盖性的权衡很小，而对重要器官的长期潜在保护却相当可观。随着深吸气屏气在临床中越来越容易教学和监测，作者认为在适合的患者中应推广使用，尤其是那些能够舒适地扩张肺部并短时间屏气的患者。对许多女性而言，这一简单的受控呼吸动作可能在癌症治疗结束多年后仍转化为更好的心肺健康。

引用: Wang, Y., Liu, C., Ge, R. et al. Dosimetric comparison of DIBH and FB for left-sided breast cancer radiation therapy. Sci Rep 16, 9625 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-025-34265-z

关键词: 乳腺癌放疗, 深吸气屏气, 心脏剂量降低, 肺部保护, 左侧乳腺癌