临床、实验室和放射评分对重症急性胰腺炎的预测准确性

为何一些腹痛会演变成危及生命的危机

大多数因胰腺炎导致的突发剧烈上腹痛而进入急诊的人，在几天内可以恢复。但对相当一部分患者而言，同样的病情——急性胰腺炎——会恶化为器官衰竭、长期住院甚至死亡。医生在早期就会见到这些患者，症状往往相似，必须迅速决定谁需要最密切的监测和最积极的治疗。本研究提出了一个简单却至关重要的问题：在最初数小时和数天内，医生使用的众多工具中，哪些最能预测谁最有可能出现重症急性胰腺炎？

对一种常见急症的深入审视

急性胰腺炎如今已成为消化科住院的主要原因之一，且全球发病率呈上升趋势。在大多数病例中，炎症会消退，患者几乎不会留下持久损伤就出院。然而约五分之一的患者会发展成以强烈全身炎症反应和肺、肾或心等器官功能障碍为特征的重症。在这种重症情况下，死亡率可升至30–50%。由于早期症状在患者间可能极为相似，医生依赖由生命体征、血液检查和影像学构成的评分系统来区分谁可以在普通病房观察，谁可能突然恶化需要更高级别的监护。

研究如何开展

埃及的研究人员在2018至2022年间随访了300名因急性胰腺炎入院的成年人。所有患者在到院后六小时内都进行了完整的临床评估、血液检查、超声和腹部增强CT扫描。研究按国际分类系统将患者分为非重症（轻度或中度重度）和重症两组，重症主要按器官衰竭持续时间来定义。研究团队随后为每位患者计算了八种不同的预测工具，涵盖了传统床旁评分、复杂的ICU指数以及从常规血常规得出的简单比值。他们比较了每种工具将最终发展为重症的患者与未发展的患者区分开的能力。

血液标志物、床旁评分与影像分级

研究者考察了反映疾病不同方面的若干方法。经典的临床评分如改良Ranson指标与APACHE II结合了年龄、生命体征和大量血液指标。较新的床旁工具，例如BISAP和HAP评分，使用更少的信息——如血尿素、精神状态、年龄和基本体检发现——以快速评估风险。同时，简单的血常规比值，包括中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）和血小板与淋巴细胞比率（PLR），试图反映体内炎症反应的强度。最后，CT严重度指数（CTSI）利用断层影像对胰腺及周围组织的肿胀和损伤程度进行分级，包括坏死范围的评估。

数据揭示了什么

本研究中约三分之一的患者发展为重症急性胰腺炎。这些患者平均年龄较大，血清蛋白（白蛋白）水平较低，住院时间大约是轻症患者的两倍，重症监护需求显著增加，且死亡风险显著更高。对各预测工具的检验显示，两种工具表现尤为突出。CT严重度指数是明显的领先者，在本组患者中能够清晰地区分重症与非重症病例。BISAP床旁评分紧随其后，总体准确性很高，且仅需入院时即可获得的简单信息。HAP评分和炎症性血液比值（尤其是NLR）也有助于识别高风险患者，但传统的改良Ranson评分表现较为温和，且主要在48小时后才有意义。统计模型进一步证实，较高的NLR、较高的PLR、更差的CT评分以及更高的BISAP和HAP评分均与重症独立相关。

对日常医院护理的含义

由于CT扫描并非总能立即获得，作者建议将BISAP评分作为一种快速的床旁工具，在患者到院时就对急性胰腺炎患者进行分诊。当可以进行CT影像学检查时，CT严重度指数通过直接显示胰腺及周围组织受损的范围，为判断增加了强有力的第二层精确性。像NLR和PLR这样的简单血常规指标为这些决策提供了低成本的支持，尤其在资源有限的环境中更具价值。综合运用这些方法可以帮助医生在数小时内识别出表面症状相似但实际上正朝危险病程发展的患者，从而给予更密切观察、及早重症监护或转诊到专业中心。

这对患者和家庭的重要性

对患者而言，信息有两层含义。首先，大多数急性胰腺炎发作较轻，经适当治疗可痊愈。其次，对于那部分有发展为危及生命的重症风险的患者，更好的早期预测可能挽救生命。该研究显示，一种简单的床旁评分（BISAP）和一种广泛使用的影像学分级（CTSI）优于许多旧有工具，指引临床医生更清晰、更可靠地判断谁需要紧急、高水平的监护。作者呼吁开展更大规模、多中心的研究并改进CT扫描的时序标准，但他们的发现已能为医院在这一常见且有时致命的急症中改善结局提供实用指导。

引用: Abu-Elfatth, A., Osman, A.M., Mekky, M. et al. Predictive accuracy of clinical, laboratory, and radiological scores for severe acute pancreatitis. Sci Rep 16, 10337 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-025-34077-1

关键词: 急性胰腺炎, 疾病严重程度评分, 医学影像, 炎症标志物, 危重监护风险