针对比利时婴儿的呼吸道合胞病毒（RSV）产妇疫苗和/或单克隆抗体策略的成本效益

这对父母和卫生规划者为什么重要

每到冬季，一种常见病毒——RSV（呼吸道合胞病毒）就会使成千上万名比利时幼儿就医入院。现在出现了两种可在婴儿最脆弱的头几个月提供保护的新工具：对孕妇接种的疫苗和直接给予婴儿的长效抗体。该研究提出了一个对家庭和纳税人同样关键的简单问题：在兼顾其效果和较高价格的情况下，哪种选择在比利时能以合理花费带来最佳健康收益？

冬季病毒带来的隐形负担

在引入任何新防护措施前，RSV在五岁以下比利时儿童中已经造成了沉重负担。研究者对一年度出生队列随访五年，估计约有116,000例RSV感染事件，包括许多在家中的轻症以及数以万计的就诊。最严重的并发症发生在最年幼的婴儿：三个月以下的婴儿住院或进入重症监护的概率最高。每年RSV大约导致8,600多次常规住院、超过400次重症监护入院和约五例死亡，给卫生系统带来约4300万欧元的费用，并在考虑疾病和过早死亡后造成近1,000年失去的健康寿命。

保护最小婴儿的新途径

比利时最近获得了两种预防婴儿重症RSV的新方法。产妇疫苗在晚期妊娠时接种，使保护性抗体通过胎盘传给婴儿，覆盖出生后最初几个月。长效单克隆抗体nirsevimab则作为单次注射直接给予婴儿，阻断病毒。研究团队比较了几种现实的方案设计：全年向孕产妇接种疫苗或仅在RSV季节预产期接种；仅对在季节出生的婴儿给予nirsevimab，或对提前出生的婴儿通过大规模补种纳入；以及在不同情形下同时提供两种工具的组合方案。他们假定产妇疫苗的覆盖率较低（40%），而nirsevimab的覆盖率较高（90%），反映了比利时产妇疫苗和婴幼儿注射通常的接种接受情况。

健康收益与项目费用对比

覆盖面最广的nirsevimab方案——保护在RSV季节出生的婴儿并补种刚在季节前出生的婴儿——预防的疾病最多，避免了近20,000例感染，并在婴儿中获得超过200年额外的健康寿命，同时节省了约1,900万欧元的治疗费用。季节性产妇接种的效果较弱，仅预防略多于3,000例并获得47年健康寿命（基于假定的40%接种率）。然而，预防项目本身成本不菲。按当前比利时目录价（每剂产妇疫苗约186欧元，每剂nirsevimab接近778欧元）计算，含补种的季节性nirsevimab项目的实施成本约为7,600万欧元，而季节性产妇疫苗约为500万欧元。

何时值得为某种选择掏钱？

为判断价值，作者使用了标准健康经济学方法，将额外成本与额外健康收益比较，表达为每获得一个健康寿命年的成本。从支付方视角并以当前目录价计算，只有季节性产妇接种策略落在比利时常见的非正式阈值内（每健康寿命年低于50,000欧元）。尽管nirsevimab策略更能减少疾病，但按当前价格其每单位健康收益的成本过高。当研究者设想两种产品价格均为每剂200欧元的情形时，情况发生变化：尤其是带补种的季节性nirsevimab变得非常有吸引力，甚至可能接近于节约成本，因为项目额外费用可被减少的住院费用抵消。一项双向价格分析明确显示了在不同支付意愿水平下，使每种策略成为首选的产妇疫苗与nirsevimab价格组合。

这对未来RSV防护的意义

目前，该研究表明按公开目录价计算，针对比利时来说，目标化的季节性产妇接种项目是唯一明确具成本效益的选项，尽管nirsevimab能预防更多疾病。如果nirsevimab的实际购入价远低于目录价，或者如果像减少喘息和哮喘之类的长期显著益处被证实，那么广泛的婴儿抗体项目也可能变得物有所值。分析还显示，结果对真实发生的RSV住院数和每种产品预防住院的效果非常敏感。实际上，比利时可以肯定地说，保护婴儿免受RSV是值得的，但要充分利用这些新工具则取决于艰难的价格谈判、细致的项目设计以及对婴儿住院率和干预在现实中效果的持续监测。

引用: Li, X., Willem, L., Roberfroid, D. et al. Cost-effectiveness of maternal vaccine and/or monoclonal antibody strategies against respiratory syncytial virus in Belgian infants. npj Vaccines 11, 52 (2026). https://doi.org/10.1038/s41541-026-01372-5

关键词: 呼吸道合胞病毒, 婴儿免疫, 产妇接种, 单克隆抗体, 健康经济学