以情绪为导向的妄想认知行为疗法（CBTd-E）与候诊名单相比在单盲随机对照试验中的疗效

为什么情绪在非同寻常信念中很重要

患有精神病性障碍的人常常被根深蒂固且令人不安的信念——即妄想——所困扰，这些信念即便在药物或常规谈话治疗下也不易改变。许多患者表示，困扰他们的并非只是奇怪的想法，而是伴随这些想法的强烈情绪：焦虑、羞耻、失眠和自我价值感低下。本研究检验了一种新型心理治疗：不主要争辩妄想内容，而是直接聚焦情绪和自尊，是否能够减轻妄想并改善整体幸福感。

一种新的情绪聚焦疗法路径

研究人员开发了一种以情绪为导向的妄想认知行为疗法，称为CBTd-E。与主要挑战妄想内容的传统方法不同，CBTd-E 帮助人们觉察和理解自己的情绪、调节强烈情绪、改善睡眠，以及处理对自己和他人的负面看法。该治疗分为两个模块，历时六个月：第一模块针对情绪觉察、应对技巧、担忧以及支持情绪稳定的日常作息（包括睡眠）；第二模块着重处理根深蒂固的自我信念，通过引导性反思、角色扮演和行为实验等练习，鼓励自我接纳和更健康的自尊。

研究如何开展

研究团队在德国三家门诊诊所开展了一项随机对照试验。共有九十四名患有精神病性障碍并持续存在妄想的成年受试者参加。所有人继续常规精神科护理，包括药物治疗，但半数被随机分配在六个月内接受25次个体CBTd-E治疗，另一半则被列入候诊名单，在此期间仅接受常规护理。参与者在研究开始、三个月后和六个月后完成访谈和问卷，评估妄想症状、其他精神病性症状、情绪、日常功能、睡眠问题、担忧、情绪调节能力和自尊等。

哪些方面有所改善，哪些没有

在六个月结束时，CBTd-E 在减少主要妄想量表上的差异并未明显优于候诊名单，尽管有小到中等效应的迹象。换言之，接受治疗组的妄想强度和影响并未可靠地比等待组下降更多。然而，该疗法在若干重要领域带来了可测量的改善。接受 CBTd-E 的人整体精神健康更好、担忧减少、睡眠改善、更常使用诸如认知重评等有益情绪调节策略，且自尊更高，均优于候诊组。这些改变往往与治疗模块的时间表一致：情绪技能、担忧和睡眠方面的变化在前3个月出现，而自尊的改善随后在以图式为中心的工作后显现。

这对患者和治疗师意味着什么

尽管在六个月观察期内 CBTd-E 并未显著减少妄想，但它确实帮助人们在情绪上更稳固并提升自我感受。许多患者表示，减少被情绪压倒、少些担忧、睡得更好以及对自己更宽容，本身就是核心目标，有时比改变信念更重要。该研究表明，聚焦情绪生活的治疗可作为一种有价值的选择，适合那些把幸福感与应对能力置于直接对抗妄想之前的精神病患者。它也可能为与精神病症状相关的长期困扰带来潜在的、渐进性的改善。

迈向更个性化帮助的下一步

作者总结认为，CBTd-E 单独作为专门用于减少妄想的独立、循证治疗还不能被全面推荐。然而，鉴于其明确改善了情绪调节、睡眠和自尊，它可作为更广泛且更具针对性的治疗方案中的重要构建模块。未来的工作可将 CBTd-E 与其他针对性方法结合——例如针对推理风格或安全性行为的疗法——并允许患者选择最符合其个人困难的模块。这样的个性化、模块化护理最终可能对减轻情绪负担与界定精神病的非同寻常信念带来更强、更持久的缓解。

引用: Mehl, S., Hautmann, C., Schlier, B. et al. Efficacy of an emotion-oriented cognitive behavior therapy for delusions (CBTd-E) compared to waitlist in a single-blinded randomized-controlled trial. Schizophr 12, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00737-y

关键词: 精神病性障碍, 认知行为疗法, 情绪调节, 妄想, 自尊