肺癌筛查的成本效益：来自风险分层、指南与新兴技术的见解——一项系统综述

及早发现肺癌为何与每个人息息相关

肺癌仍然是全球致死率最高的癌症，这在很大程度上是因为大多数人在出现症状后才被诊断——此时治疗更困难、成功率更低。本文汇总了来自世界各地的数十项经济学研究，以回答一个影响患者、纳税人和卫生系统的实际问题：如果我们投资于筛查以更早发现肺癌，健康收益是否能证明这些支出是合理的？

纵览全球证据

作者系统检索了主要医学数据库，识别出来自21个国家的79项经济学研究，这些研究评估了肺癌筛查项目。大多数分析基于计算机模型，模拟大规模人群在有筛查与无筛查情况下多年内的结局。综述既包括将成本与健康结局比较的“全面”经济评价，也包括更简单的成本研究。近90%的模型研究达到高质量标准，这在一定程度上使决策者对结果的稳健性有所信心，尽管方法和情境存在差异。

低剂量CT扫描的核心地位

在这些研究中，低剂量计算机断层扫描（LDCT）远远是主要的筛查工具。大型临床试验已显示，与胸片或不筛查相比，LDCT可将肺癌死亡率降低约五分之一。本综述在此基础上进一步考察了金钱与生命的权衡。在14项直接将LDCT与不筛查比较并以每质量调整生命年（QALY）成本报告结果的研究中，新增成本每QALY约在8,000美元到200,000美元（2022年美元）之间。按照各国自身对“物有所值”的门槛评估，约九成的LDCT策略被认为具有成本效益，尤其是在老年人和有长期或重度吸烟史的人群中。

谁获益最多以及筛查频率

一个明确的模式是：筛查在高风险人群中在经济上最具吸引力——通常是较年长者、当前或曾经的重度吸烟者，以及在一些分析中为男性。在这些群体中，每筛查一人可预防的死亡更多，因此每投入一美元的回报更大。研究还测试了不同的起始与停止年龄以及扫描频次。稍晚开始筛查（在肺癌风险上升后）往往能提高费用效益。然而，将筛查延长到约75岁以上通常会带来较小的健康收益却伴随更高的成本。年度筛查与每两年一次（双年）筛查的比较结果并不一致：对于一些高风险吸烟者，年度扫描看起来更具成本效益，但在许多其他情形下，双年项目因在保留大部分健康收益的同时降低成本而提供了更好的经济价值。

指南、风险工具与新兴技术

综述还比较了定义应筛查人群的不同国家和试验指南。以NELSON试验和近期中国指南为模型的策略通常比美国预防服务工作组（USPSTF）标准更具价值，主要因为它们更有效地针对最高风险人群，并在结节随访规则上更为精细。只有少部分研究使用了详细的风险预测计算器来挑选筛查对象，但那些使用风险评分的研究通常发现成本效益有所改善。新方法也开始出现在经济学文献中：对辅助LDCT阅片的人工智能（AI）工具的初步分析表明，它们可能通过减少误报并将注意力集中在最值得关注的影像上而节省成本，不过迄今仅有两项此类研究。血液检测和基因风险评分在某些情境下作为LDCT的补充显示出潜力，但其经济价值仍不确定，很大程度上取决于检测成本与性能。

这对公共卫生决策意味着什么

对普通读者来说，主要信息很直接：在许多国家，使用低剂量CT对高风险人群进行肺癌筛查通常在金钱上能带来良好的健康回报，尤其是当项目遵循精心设计的指南并聚焦于恰当的年龄与风险群体时。与此同时，综述表明“放之四海而皆准”的政策不太可能是最优选择。关于筛查对象、筛查频率以及是否加入诸如AI或血液检测等新工具的决策，会影响成本与收益之间的平衡。来自中低收入国家的证据仍然稀缺，因此在这些地区大规模推广项目之前需要更多基于本地情境的研究。总体而言，文章得出结论：针对性良好的肺癌筛查可以在注重成本的前提下拯救生命，而对新兴技术和基于风险的方法的进一步研究可能会进一步优化这种平衡。

引用: Fan, Z., Zheng, M., Guan, Z. et al. Cost-effectiveness of lung cancer screening: insights from risk stratification, guidelines, and emerging technologies—a systematic review. npj Prim. Care Respir. Med. 36, 15 (2026). https://doi.org/10.1038/s41533-026-00482-w

关键词: 肺癌筛查, 低剂量CT, 成本效益, 风险分层, 人工智能