早期及局部晚期乳腺癌术前治疗与支持性护理前瞻性队列研究的结果——PreSCella 研究

这项研究为何与普通人息息相关

对许多女性来说，乳腺癌诊断不仅带来医学决策，还会引发关于身体形象、家庭角色、独立性和亲密关系等改变人生的问题。本研究在新加坡随访了接受术前强化治疗的女性，在治疗前、治疗中及治疗后询问一个简单却常被忽视的问题：她们随时间的真实感受与应对如何？以及如何根据不同年龄段为女性量身定制护理？

聚焦术前治疗

现代乳腺癌护理常以在肿瘤切除前给予强效药物为起点，这一策略称为术前或“新辅助”治疗。它可以缩小肿瘤、为保乳手术创造条件，并为随后治疗提供依据。但这也非常繁重：女性需在短时间内应对影像检查、活检、心脏评估、生育咨询、遗传门诊及多科专家。在新加坡最大的公立医疗集团中，建立了一个协调项目，由专职护士协助患者顺利穿越这套流程，快速安排基因检测、生育建议、心脏检查、心理支持和按年龄提供的服务。PreSCella 研究将这一真实世界项目作为实地实验室，观察女性从确诊到一年后其生活质量与支持需求如何变化。

一年随访女性的生活

研究者招募了235名在三家医院接受术前治疗的早期或局部晚期乳腺癌女性。研究在三个关键时点测量生活质量：治疗开始前、乳房手术后不久以及确诊约一年后。所有女性填写了涵盖身体症状、情绪健康、日常功能、家庭与社会支持以及乳腺癌特异性关注点的详尽问卷。40岁以下的年轻女性补答了关于身体形象、伴侣关系与性功能的额外问题。65岁以上的女性则完成评估她们如何在寿命长短与舒适、独立性及症状控制之间取舍的工具。通过重复随访，研究团队得以看到不仅是静态快照，而是整个治疗旅程中体验的起伏。

改善与未改善的方面

总体来看，女性的整体生活质量在最艰难的几个月保持稳定，并在一年时明显改善。情绪健康提升最多，这表明一旦治疗启动并完成手术，许多女性的恐惧与痛苦减少，感到“恢复正常”的程度增加。身体与日常功能也随时间恢复，与乳腺癌直接相关的担忧——如对乳房、疤痕及治疗副作用的焦虑——有所缓解。社会与家庭支持保持相对稳定，暗示亲友持续是可靠的支持来源。年轻女性总体上出现轻度的身体形象困扰，这可能受益于更高比例的保乳手术或重建手术。她们与伴侣的关系大体保持稳固。然而，在有性活动的女性中，性功能在手术和治疗后显著下降，并在一年时仅部分恢复，许多人在性欲、舒适度与满意度方面仍然存在困难。

年长女性最看重的是什么

对65岁以上的女性而言，研究突显了在面对癌症治疗决策时真正重要的内容。许多人表示，如果必须选择，她们更愿意在日常生活质量更好而非仅仅追求最长寿命。约一半的人倾向于当下感觉良好胜过押注未来潜在获益，且许多人预计尽管治疗旨在治愈，她们的生活质量在未来一年或五年内仍可能恶化。当被要求对结果排序时，保持独立——能够清晰思考、自由行动与自理——甚至比延长寿命更重要。减轻疼痛与其他症状也被列为高优先级。这些发现表明，尽管医生专注于战胜癌症，年长患者可能在内心担忧自己能否安然衰老。

对未来护理的启示

这项研究表明，精心组织的术前治疗配合强有力的支持服务，可以帮助许多女性在强度很高的一年乳腺癌护理中，不仅维持整体生活质量，甚至在情绪层面获得改善。与此同时，研究也暴露了盲点：年轻女性可能在性健康方面需要更多帮助，而年长女性则需要诚实对话与以独立性和舒适为重点的实务支持，而不仅仅是关注生存。通过倾听不同年龄段女性在整个治疗旅程中的声音，PreSCella 研究倡导一个简单而有力的转变：乳腺癌护理的目标不应仅是挽救生命，还应将治疗与支持性护理匹配到每位女性最重视的事项上。

引用: Lee, H.Y., Ong, W.S., Tan, J.Y.T. et al. Outcomes of a prospective cohort study of PREoperative therapy and supportive care in early & locally advanced breast cancers—PreSCella study. npj Breast Cancer 12, 32 (2026). https://doi.org/10.1038/s41523-026-00898-0

关键词: 乳腺癌, 生活质量, 新辅助治疗, 支持性护理, 年龄特异性护理