按288种死因和84种风险因素分解1990年至2021年跨国社会经济不平等导致的死亡

为何一些国家的生命损失更多

尽管全球医学和技术在进步，为什么有些国家的人仍比其他国家的人早逝得多？本研究不仅考察死亡人数的多少，还具体分析哪些疾病和日常危害拉大了富国与穷国之间的差距。研究人员利用三十年的全球数据，揭示感染、慢性病以及家庭与身体内的风险如何共同塑造不均衡的生死地图——以及这张地图在1990年至2021年间如何演变。

国家间长期存在的健康差距

作者表明，多年来，社会经济发展较低的国家即使在年龄结构相同的情况下也有更高的死亡率。他们用一项综合指标（衡量国家繁荣、教育和生育率）将国家按发展水平排序，然后考察每一步发展提升对应的死亡率变化。在204个国家和地区中，出现了清晰的模式：随着社会经济条件改善，每10万人中的死亡数稳定下降。从1990年代到2010年代，不平等略有缩小，但新冠疫情逆转了部分进展，使2021年成为富裕与贫困国家之间死亡率差距最大的年份。

从感染到慢病：死因如何转变

为了解这一差距背后的原因，研究团队将死亡分为三大类：传染及相关疾病（包括孕产、新生儿和营养问题）、非传染性长期疾病（如心脏病和癌症）和损伤。1990年，传染及相关原因占国家间死亡率不平等的八成以上，反映了低收入地区腹泻病、结核病、疟疾和生产并发症等重负担。到2021年，这一比重降至略高于一半，这得益于疫苗、营养、安全饮水以及母婴保健的进步。然而，这类原因仍主导不平等图景，且新冠成为2021年导致死亡差距的最大单一因素。与此同时，慢性病——尤其像中风这样的心血管疾病——变得更为重要，从1990年的次要因素上升为近年不平等死亡率的主要驱动力。

空气、水、行为与体内的隐性危害

研究还解析了84种不同风险因素的作用，范围从污染空气到高血压。总体而言，这些风险约解释了一半的不平等，尽管其构成随时间变化。环境与职业相关的危险——尤其在室内燃烧煤、木材或其他固体燃料导致的室内空气污染——在整个研究期内都是单一最大贡献因素。与不良饮食、不安全性行为以及儿童和孕产营养不良相关的高危行为也起了重要作用，但随着许多国家在安全饮水、卫生和营养方面的改善，其影响有所减弱。相反，源于体内的风险，如高血压和高血糖，则持续变得更重要。到2021年，来自固体燃料的家庭空气污染是驱动不平等的首要单一风险，紧随其后的是高血压、不安全性行为、高血糖和不安全水源。

欠发达国家的双重负担

这些模式为欠发达国家勾勒出令人担忧的画面。许多国家正面临“疾病双重负担”：一方面仍在与富裕国家已基本消退的感染和早期生命阶段疾病作斗争；另一方面慢性病因人口老龄化、饮食和城市生活方式的变化而快速增长。由于发展水平最低的国家在三十年间变化甚微，它们在两方面都被落在了后面。作者认为，这些地区的卫生系统必须加强，既要应对像新冠这样的疫情暴发，也要扩大对心脏病、糖尿病等长期病症的预防、早诊断和治疗力度。

缩小生死鸿沟意味着什么

对普通读者而言，结论很明确：居住地仍强烈影响早逝的可能性，但原因在演变。世界在抗击感染、不安全水和儿童营养不良方面取得了实质性进展，然而这些问题在较贫穷的国家仍是主要杀手。与此同时，曾主要与富裕社会相关的慢性病和代谢问题，如今已成为全球性的不公平生命损失来源。研究表明，推动家庭清洁能源转型、扩大基础卫生服务并促进更健康的生活方式——尤其控制血压和血糖——的政策，可能显著缩小富国与穷国之间的死亡率差距。简言之，针对少数疾病和风险采取有针对性的行动，能够让世界更接近这样一个理想：更长、更健康的生命不应取决于一个国家的财富多少。

引用: Peng, D., Xu, R., Hales, S. et al. Decomposition of cross-country socioeconomic inequality in mortality by 288 causes of death and 84 risk factors from 1990 to 2021. Nat Commun 17, 2586 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-70877-3

关键词: 全球健康不平等, 社会经济地位与死亡率, 传染病与非传染病, 室内空气污染, 心血管危险因素