临床前与临床肥胖：在NHANES、EPIC-Potsdam和TULIP研究中的流行率、与心脏代谢风险的关联及对生活方式干预的反应

这为何与日常健康相关

许多人仅根据体重指数（BMI）被告知“患有肥胖症”，但这个标签并不能说明他们的病情严重程度，也无法判断他们从治疗中能获益多少。本研究提出了一个简单但重要的问题：在被归为肥胖的成年人中，哪些人已经有明显的健康损害，哪些人仍处于更早期阶段，生活方式改变能在多大程度上将人们转向更低风险？

肥胖的两个阶段：早期负担与明显损害

一个国际专家小组最近建议将肥胖分为两个阶段。首先是“确证性肥胖”，即高BMI得到了其他体型测量（如腰围或体脂扫描）的支持。在这一组中，人们进一步被标记为“临床前肥胖”，意指体脂增多但尚无明显器官损害，或“临床肥胖”，即已有明确迹象表明体重正在损害心脏、血糖控制、肾脏、呼吸或日常功能。本研究检验了这种分类在美国和德国大规模成人群体中的适用性，以及它对未来疾病风险和对生活方式项目反应的意义。

大多数被归类为肥胖的成年人已出现健康问题

使用来自美国国家健康与营养检查调查（NHANES）和德国EPIC-Potsdam研究的近期数据，研究人员发现，几乎所有按BMI定义为肥胖的成年人也至少有一项其他过多体脂的指标。换言之，除BMI外的额外确认提供的信息很少。更引人注目的是，超过五分之四的确证性肥胖成年人至少符合一项表明肥胖已对身体造成损害的临床指标。“临床肥胖”的比例随年龄和更高的BMI等级上升，但即便在许多轻度肥胖者和年轻成年人中，这一比例也很高。

心脏病与糖尿病的不同风险

为了了解这些类别如何转化为真实世界的疾病，研究团队随访了EPIC-Potsdam研究的参与者。与那些既不符合肥胖也不符合临床标准的成年人相比，临床肥胖者发展为2型糖尿病的风险几乎增加了八倍，发展为心血管疾病的风险也近三倍。即便是“临床前肥胖”组——即体脂增多但无主要临床迹象——其糖尿病风险也明显升高，尽管其心脏病风险并不高于那些虽然没有肥胖但已有其他临床问题（如高血压）的人。这一模式提示，与导致心肌梗死和中风的损害相比，肥胖相关的血糖控制损害可能更早出现。

标签何时会漏掉高风险代谢状态

专家最初对肥胖中“有害代谢”的定义要求严格组合：高血糖、高甘油三酯和低“好” HDL 胆固醇。新的分析显示，这一狭窄规则可能会把许多已发生有害代谢改变的人归入据称较温和的临床前组。当作者放宽规则，改为只要存在上述任意一项问题就计入时，几乎所有确证性肥胖者都会被标为临床肥胖。这一点很重要，因为研究还显示，中等升高的血糖和血脂已能转化为明显更高的长期风险，表明等待完整异常集群出现可能会延误必要治疗。

生活方式改变能把人从临床肥胖转出

研究者还考察了德国的TULIP生活方式项目，在该项目中，肥胖成年人接受了为期九个月的饮食与体育活动指导。体重下降超过3%的参与者——在日常生活中属于温和但可实现的减重——临床肥胖的比例从71%降至57%。血脂水平下降，糖尿病前期的比例从约二分之一降到不足三分之一。有趣的是，较年轻的年龄和较低的肝脏脂肪预测了更有可能摆脱临床肥胖，而起始BMI的确切数值或减重幅度则没有预期中那么重要。

对患者和临床医师的意义

简言之，本研究表明，当大多数成年人达到BMI定义的肥胖时，许多人已经出现了明显的健康损害，并且未来发生心血管病和糖尿病的概率大大增加。仅依赖额外的体型测量或非常严格的代谢界限，可能会给实际上处于高风险的人带来错误的安慰。与此同时，研究结果也带来希望：即便是适度且有支持的生活方式改变，也能将相当数量的人从临床肥胖转回临床前，尤其是在更早介入并在器官（如肝脏）脂肪积累过多之前。作者认为，改进“临床肥胖”的定义可帮助医生更好地识别哪些人最有可能从及时的生活方式或药物治疗中获益。

引用: Schiborn, C., Hu, F.B., Stefan, N. et al. Preclinical and clinical obesity: prevalence, associations to cardiometabolic risk and response to lifestyle intervention in NHANES and the EPIC-Potsdam and TULIP studies. Nat Commun 17, 1935 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-69738-w

关键词: 肥胖阶段, 心脏代谢风险, 2型糖尿病, 生活方式干预, BMI 与体脂