累计血压暴露与认知：脑容量的潜在中介作用

为何血压对大脑健康重要

许多人知道高血压会损害心脏，但较少有人意识到它会悄然改变大脑结构，侵蚀记忆和思维能力。本研究随访了1000多名成年人近15年，提出一个简单却重要的问题：整个成年期累积的高血压负担是否会改变大脑结构，从而影响思维表现？研究结果表明，长期控制血压可能有助于防止大脑萎缩并维持日常认知能力。

多年追踪血压

研究者没有只看单次血压读数，而是关注“累积”暴露——也就是一个人在多次体检中血压在多高、持续多久，从2006年到2020年的变化。他们利用了中国北方大样本社区队列——凯里安研究，选取了1012名在多次随访中有血压测量、并在2020年完成详尽脑部扫描和标准认知测试的成年人。研究团队把每个人过去的读数与各次随访间隔结合，计算出收缩压和舒张压的累计暴露总量。

揭示大脑内部情况

为了观察长期压力负担与大脑的关系，参与者接受了磁共振成像（MRI）。扫描测量了大脑总体体积以及与记忆、计划和其他认知技能相关的关键区域，包括额叶、颞叶和海马。团队还测量了大脑血流情况，因为稳定的含氧血液供应对维持脑细胞健康至关重要。最后，每位参与者完成了蒙特利尔认知评估（MoCA），这是一种广泛使用的筛查工具，用于评估注意力、语言和短期记忆等整体认知能力。

较高血压、较小大脑、较低得分

长期血压暴露最高的人群其大脑体积明显小于暴露最低的人群。无论是累计收缩压还是舒张压升高，都与总体大脑体积减少以及灰质丰富的关键认知区域体积缩小相关，尤其是额叶、颞叶和海马。长期较高血压还与整个大脑以及这些易受损区域的血流减少相关。在认知测试中，累计暴露更高者得分较低，且在控制了年龄、性别、体重、血糖、胆固醇、吸烟、饮酒、运动以及降压或糖尿病药物使用等因素后，关联仍然存在。

脑萎缩在其中的作用

研究团队进一步探讨大脑改变是否有助于解释长期血压与认知能力之间的关联。通过统计分析，他们发现长期舒张压与较低认知得分之间的部分关联可通过脑容量丧失来解释。总体灰质减少以及额叶和颞叶体积缩小，各自大约解释了该关系的10%到11%。换言之，多年较高的舒张压与关键认知区域的萎缩相关，而这些萎缩又与认知测试表现较差有关。有趣的是，单独的血流变化并不能解释认知差异，而且对于收缩压（高压数值）并未观察到同样明确的中介模式。

对日常生活的意义

对普通人而言，信息很直接：大脑会记住你的血压历史。重要的并非只是单次偏高的读数，而是血管多年来承受的总负担。在这项研究中，长期生活在较高血压水平的人倾向于大脑体积较小，并且在中晚年敏感的认知测试中表现较差。尽管该研究无法证明因果关系，但它补充了越来越多的证据——持续的血压控制（通过健康生活方式以及在必要时使用药物）可能有助于保护大脑结构并降低未来记忆与认知问题的风险。

引用: Li, X., Zhu, Z., Hui, Y. et al. Cumulative blood pressure exposure and cognition: the potential mediating role of brain volume. Hypertens Res 49, 1361–1370 (2026). https://doi.org/10.1038/s41440-025-02534-z

关键词: 血压, 脑容量, 认知衰退, 脑血流, 高血压