双胎妊娠是妊娠高血压疾病早发与晚发的危险因素：日本环境与儿童研究

为什么双胎与血压很重要

怀双胞胎通常是令人高兴的消息，但它也带来更多医疗上的问题。一个重要的关切是妊娠期发生的高血压，这可能危及母亲和婴儿的健康。这项大型日本研究随访了超过86,000例妊娠，提出了一个简单却关键的问题：双胎妊娠及其具体类型是否会增加妊娠期高血压在妊娠早期或晚期发生的几率？

详细观察双胎妊娠的类型

并非所有双胎妊娠都相同。有些情况下每个胎儿各自有胎盘和羊膜囊（称为二绒毛膜双羊膜囊双胎），而在另一些情况下胎儿共享一个胎盘但有各自的羊膜囊（单绒毛膜双羊膜囊双胎）。这些差异反映了胚胎分裂的时间和胎盘的形成，已知会影响早产等风险。研究者希望了解这些双胎类型在妊娠相关高血压疾病的关联上是否存在差异，以及问题是倾向于在妊娠早期还是晚期出现。

研究如何开展

研究团队使用了日本环境与儿童研究的数据，这是一项从妊娠期开始追踪家庭的全国性项目。在仔细排除既往长期高血压和若干其他情况后，他们分析了86,717例妊娠：86,024例单胎、441例二绒毛膜双胎和252例单绒毛膜双胎。研究利用病历和问卷中记录的信息，记录在妊娠20周后首次出现高血压的时间，并将病例分为早发型（34周前）和晚发型（34周及以后）。随后他们使用了统计模型，控制了许多其他影响因素，包括母亲年龄、体重、受孕方式、吸烟、收入、教育和妊娠早期的血压。

研究者发现了什么

总体上，妊娠相关高血压疾病在双胎妊娠中虽然并不常见，但明显比单胎妊娠更频繁。与单胎相比，两类双胎的早发型疾病发生几率大约翻倍或更多，即便在调整了其他风险因素后仍然如此。对于晚发型疾病——即更接近预产期出现的那类——双胎的发生几率也更高，尽管增幅较为温和。在双胎内部，共享一个胎盘的妊娠显示出比有两个独立胎盘的妊娠更高的风险倾向，但在本次样本中这些差异不足以达到统计学显著性。

关于可能机制的线索

虽然这项研究并非旨在揭示确切的生物学机制，但其结果与已知的双胎妊娠对母体循环负担的影响相一致。携带两个胎儿需要更大的血流和更大、更活跃的胎盘，尤其是在共享单个胎盘的情况下。早期研究表明，此类妊娠表现出更强的胎盘应激信号和调节血压的激素系统改变。本研究的结果在控制了妊娠早期血压后仍然存在，这提示心脏和血管方面可能存在更深层次的改变，尤其是在共享胎盘的双胎中。

这对家庭和医生意味着什么

对于期待双胞胎的家庭，这些结果强调从妊娠早期开始密切监测血压的重要性。研究表明，两种主要的双胎类型都增加了妊娠期高血压的风险，并且在双胎妊娠中问题可能比单胎更早出现。简单来说，双胎对母体的需求更高，使妊娠期高血压更可能发生。通过细致的体检、关注可改变的风险因素（如吸烟），以及将来可能使用的改进血液标志物和全天候血压监测工具，医生希望能更早预防或发现这些疾病，从而保护母亲和双胎的健康。

引用: Tagami, K., Iwama, N., Hamada, H. et al. Twin pregnancies are risk factors for both early- and late-onset hypertensive disorders of pregnancy: the Japan Environment and Children’s study. Hypertens Res 49, 1170–1181 (2026). https://doi.org/10.1038/s41440-025-02502-7

关键词: 双胎妊娠, 子痫前期, 妊娠期血压, 胎盘功能, 日本队列研究