低中等收入国家牙科服务利用中的障碍与促进因素：一项范围性回顾

为何牙齿能讲述更大的故事

大多数人把看牙医视为保持健康的常规部分。但在许多低中等收入国家，看牙医常常是一种只在危机时刻才能奢望的服务，例如严重牙痛或肿胀。本范围性回顾检视了200多项研究，探讨一个看似简单的问题：在这些国家，是什么帮助或阻碍人们在需要时获得牙科护理？答案揭示的不仅仅是龋齿——还暴露出金钱、距离、信念与脆弱卫生系统如何决定谁能获得缓解、谁只能继续承受痛苦。

研究者如何描绘问题全貌

作者收集了来自34个低中等收入国家的214项研究，覆盖超过70万名参与者，年龄从婴儿到百岁老人。他们侧重于人们自身的视角——患者、照护者与社区成员——而非服务提供者或政策制定者。为了解读这些广泛的发现，团队使用了一种行为科学工具——理论领域框架。实际上，这意味着将成千上万条“原因”归纳为若干关键主题，例如资源可及性、个人对就医后果的信念以及对口腔健康的认知程度。该方法使他们能够看到穿越国家、年龄组与社会背景的共性模式。

当看牙成为不得已的最后选择

在这些研究中，不到三分之一的人使用过牙科服务，近一半的人从未看过牙医。人们就医通常是因为疼痛、感染或其他急性问题，例行检查与预防性护理极为罕见。公立诊所是最常被使用的场所，但私人诊所也在城市中发挥作用。这种“仅在紧急情况下就医”的模式不仅加剧了痛苦，还抬高了个人开支并加重本就紧张的卫生系统负担。治疗晚期疾病的费用远高于及早预防和干预。

金钱、距离与日常生活的沉重负担

限制就诊的最强有力因素并非个人选择，而是结构性条件。高昂的治疗费用、几乎没有或根本没有保险以及家庭收入偏低，使得许多人负担不起牙科护理。诊所常常集中在城市，农村居民不得不长途跋涉并支付他们难以承担的交通费用。训练有素的人员短缺、漫长的等候时间与设备不足的设施进一步增加了障碍。这些环境与资源问题构成了被认定的最大一类障碍。同时，人们的信念也很重要：许多人认为除非疼痛无法忍受，否则口腔健康并非优先事项，或者认为乳牙无需治疗，或问题会自然消失。

恐惧、污名与支持的力量

情感与社会关系也起到了重要作用。对牙科操作的恐惧与焦虑使各年龄段的人望而却步，尤其是在过去经历过痛苦或冷漠对待的地方。对于某些群体，例如艾滋病毒感染者、跨性别者与残障人士，诊所中的污名与歧视其阻碍作用可与费用或距离相媲美。另一方面，也存在明显的促进因素：居住靠近诊所、拥有某种形式的保险或经济支持，以及遇到富有同情心且训练有素的提供者，都能提高就诊可能性。校园项目、流动牙科服务与社区外展活动帮助儿童与农村居民克服实际与情感障碍。教育宣传与媒体曝光提升了人们对口腔健康重要性及可用服务的认识。

不同国家，不同起点

各国模式随国民收入水平而异。在像巴西、伊朗与泰国这样的中上收入国家，更多人受益于保险计划、城市诊所与专科服务，尽管老年人、孕妇与残障人士等群体仍存在差距。在中低与低收入环境中，结构性问题如高额自付费用、缺乏保险与薄弱基础设施更为严峻，就诊往往更倾向于症状不可忍受时才发生。这些差异表明不存在单一解决方案：体系较强的国家可着力将牙科护理纳入全民健康覆盖，而较贫困地区则须先建设基本设施、确保可支付性，并为最边缘化群体设计专项支持。

这对健康与公平的意义

该回顾得出结论：在低中等收入国家改善牙科服务可及性，不能仅靠敦促个人多刷牙或更常看牙医。需要在两个层面采取综合行动。首先，政府与卫生系统需解决基础问题：在服务不足地区增设诊所，更好地分配训练有素的人员，提供可负担或公共资助的护理，并将口腔健康强有力地整合入基层卫生服务。其次，社区层面的努力必须应对恐惧、污名、认知低下与阻止人们在疼痛来临前就诊的文化信念。两方面共同推进，能使牙科护理从临时救急转为正常的健康维护部分——并由此有助于缩小全球卫生公平中一个不显眼但重要的差距。

引用: Shrivastava, P.K., Mehta, A., Deka, B.P. et al. Barriers and facilitators in utilisation of dental health services across low- and middle-income countries: a scoping review. Evid Based Dent 27, 19 (2026). https://doi.org/10.1038/s41432-025-01200-0

关键词: 牙科护理可及性, 低中等收入国家, 口腔健康不平等, 卫生系统障碍, 预防牙科