术前重组白细胞介素2为基础的免疫调节对胃肠道癌症手术结局的影响：系统综述与荟萃分析

帮助患者在重大癌症手术后康复

接受胃、肠、胰或其他消化器官重大手术的患者面临艰难的恢复期。肿瘤本身和手术都会削弱他们的免疫系统，使伤口局部或全身性感染的风险增加。本文探讨了一种人工合成的天然免疫信使——白细胞介素‑2，在手术前给予能否安全地“唤醒”免疫系统，帮助患者避免危险感染。

为什么术后感染很重要

大腹部手术后的并发症不仅是短期的困扰；它们可能危及生命并严重降低生活质量。常见问题包括手术切口感染、外科连接处的漏口以及肺或泌尿道感染。这些并发症可能导致长时间重症监护、败血症、反复手术和更高的医疗费用。由于胃肠道癌症患者本就易于免疫功能低下，寻找在围手术期强化防御的办法是现代围手术期护理的主要目标。

作为术前增强剂的信号分子

白细胞介素‑2是一种信号蛋白，人体自然用它来调控某些白细胞的活性和增殖。重组白细胞介素‑2（rIL2）作为合成制剂多年来在癌症治疗中以高剂量使用，但高剂量可导致严重副作用。本文的研究者提出了一个更窄的疑问：如果在胃肠道癌症手术前几天皮下注射低至中等剂量的rIL2，能否减少手术后常见的免疫“崩溃”并降低感染风险，同时不过度增加危害？为此，他们系统收集并合并了所有检验该策略的随机对照试验的数据。

汇总试验揭示的结果

作者检索了从1980年代末到2024年的若干主要医学数据库，找到13项合适的试验，共计504名接受结肠、胃、胰及其他消化器官肿瘤手术的成年患者。在所有这些研究中，患者被随机分配为术前连续3至5天皮下注射rIL2或不接受该额外治疗。研究人员合并结果后发现，接受rIL2者在术后一周和两周的循环淋巴细胞水平更高——这些是关键的免疫细胞——表明rIL2有助于防止术后常见的免疫力下降。

感染减少，但长期益处不确定

超越实验室指标，综述关注的是对患者有实际意义的结局。在报告这些结局的研究中，手术部位感染在rIL2组明显少于对照组，肺部或泌尿道等系统性感染也有所减少。相反，肠道吻合口漏或随访2至6年间的长期生存率并未显示出明确差异。值得注意的是，接受rIL2的患者更常出现注射部位红肿、类流感症状和发热等轻微问题，但即便在使用较高日剂量时，也没有试验报告与该治疗相关的危及生命的不良反应。

需要谨慎的信号与证据空白

尽管这些信号令人鼓舞，作者强调基础证据仍然脆弱。大多数试验规模较小，常来自单一国家且有时来自同一研究中心，许多研究未清楚描述随机化方法或医生和患者是否对治疗分组盲法处理。一些试验总体并发症报告很少，存在低报告的可能性。当研究团队应用标准工具对研究质量和证据确定性进行评分时，大多数结局被评为低或非常低的信心，意味着真实效应可能更小、更大或甚至不存在。

这对未来外科护理意味着什么

对普通读者而言，结论令人鼓舞但并不确定：在重大胃肠道癌症手术前短程给予rIL2似乎能提升关键免疫细胞水平，并与较少的术后感染有关，且未见严重新增风险。然而，由于现有研究有限且结果存在不一致，医生尚不能将此作为常规治疗采用。作者建议一个循序渐进的未来研究计划，先进行剂量探索，然后是小型可行性试验，最终开展大型、严格盲法的国际研究。只有经过这些步骤，我们才能确定这种简单的术前免疫增强是否能可靠地帮助患者承受癌症手术的重压并更安全地恢复。

引用: Horcicka, A., Bewersdorf, N., Kalkum, E. et al. Effects of preoperative recombinant Interleukin 2-based immunomodulation on outcome after gastrointestinal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Cancer 134, 1057–1065 (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-025-03304-x

关键词: 胃肠道癌症手术, 术后感染, 白细胞介素-2, 围手术期免疫调节, 系统综述