磨牙根管治疗术后疼痛评估：有无根尖扩大的一项前瞻性随机临床试验

为什么根管疼痛很重要

许多人害怕根管治疗，担心治疗后会疼痛。牙医也有同样的关注：在消除感染的同时让患者舒适是现代护理的核心目标。本研究关注根管治疗中的一个具体步骤——器械到达牙根尖的深度——并提出一个简单却重要的问题：将器械推进更深一点会让患者术后更疼痛吗？

两种清理感染牙齿的方法

当牙齿内部的软组织坏死并且感染蔓延到牙根尖时，牙医会清除受损组织、消毒空腔并封填。一些专家主张清理至根尖的自然开口处，略微扩大该开口以更好地冲洗细菌；另一些人则倾向于在接近但未到达该开口处停止，希望避免刺激根周组织。这两种方法在日常实践中都被采用，但关于更积极的方法是否会增加术后疼痛一直存在争议。

研究如何开展

研究者进行了一项随机临床试验，纳入60名需对下后牙磨牙进行根管治疗的成年人，这些牙齿牙髓坏死并在根尖处有感染迹象。所有患者均由同一位经验丰富的专科医生在单次就诊中治疗，使用相同的现代往复运动器械系统以及相同的消毒液和封填材料。唯一的差别是主器械在根管内达到的深度：一组达到根尖自然开口，另一组则在其前约一毫米处停止。患者并不知道自己接受的是哪种方法，且在入组时进行了仔细筛查，以排除其他脸部疼痛来源对结果的干扰。

术后疼痛的追踪

术后，参与者在24、48和72小时以及一周时使用标准视觉评分量表评估疼痛，将疼痛分为无、轻度、中度或重度。他们还记录是否服用了止痛药以及服用的片数。研究发现，两组的疼痛水平总体较低且持续时间短。少数人在前一两天报告了轻度或中度不适，在更积极清理的那组中有少数人在早期出现较强的疼痛。然而，到72小时和一周时，两组均无人报告任何疼痛。所服用止痛药的数量总体也很少，两种方法间无显著差异。

这对患者和牙医意味着什么

结果表明，在使用现代工具和技术并谨慎操作的条件下，清理至根尖与在根尖前稍作停止并不会显著改变患者在磨牙根管术后感受到的疼痛程度。两种方法在术后几天内均带来相似的舒适度和相近的止痛药使用量。对牙医而言，这意味着他们可以根据去除细菌和保护长期愈合等其他因素来选择技术，而不必预期在短期不适上存在大幅差异。对患者而言，这提供了安慰：在受控条件下进行的后牙根管，即便进行了彻底清理，通常也不会导致严重或持久的疼痛。

引用: de Aragão, F.M.G., Bueno, C.E.d.S., Pelegrine, R.A. et al. Evaluation of postoperative pain after endodontic treatment in molars with and without foraminal enlargement: a prospective randomized clinical trial. BDJ Open 12, 24 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00412-5

关键词: 根管疼痛, 牙髓治疗, 根尖扩大, 下颌磨牙, 术后不适