与传统冲洗相比，980 nm 二极管激光照射对根管齿本质污渍层去除的效果——一项体外实验研究

为什么更干净的根管很重要

根管治疗常给人以不愉快的印象，但当技术到位时，它可以挽救原本可能丧失的牙齿。一个不易察觉的挑战是确保牙齿内部真正清洁，以免残留的细菌引发日后的疼痛或感染。本研究探讨了一种特定牙科激光——波长为980纳米的二极管激光——是否能比牙医几十年来依赖的标准化学冲洗更有效地清洁牙齿内部微小通道。

牙齿内部的隐性薄膜

在根管治疗中，牙医对受损牙齿内部进行成形和清理时，器械会产生一种显微的“污渍层”。该薄膜由被磨碎的齿本质（釉质下的坚硬组织）、牙髓组织碎片和细菌代谢产物组成。它可能阻塞从主根管延伸出的微小侧通道——称为齿本质小管。如果这些小管被这一薄膜封闭，消毒液、封填材料和封闭剂就无法到达更深层的潜在细菌聚集区。随着时间推移，这些隐藏的病菌可能导致持续感染和治疗失败，即便主根管在X光片上看起来干净。

传统与新型清洁方法对比

处理污渍层的标准方法是用化学溶液冲洗根管。次氯酸钠（类似漂白剂的液体）可以溶解有机物并杀灭细菌，第二种溶液EDTA有助于溶解矿物成分。两者联合使用可以打开小管并改善清洁效果——但其效率在很大程度上取决于浓度、作用时间以及溶液能否到达根管全长。近年来，牙医开始尝试使用激光来提高清洁效果。二极管激光（包括980 nm 波段）能够将能量传入根管内的液体和组织，可能在不切割牙体的情况下松动或改变污渍层。

将激光付诸试验

为比较这些方法，研究人员选用了66颗单根且根管直的拔除人牙。每颗牙按真实根管治疗程序准备后，随机分入两组。第一组将一根非常细的980 nm 二极管激光光纤几乎置于根尖处，沿根管壁缓慢螺旋上移，采取短促能量照射并间以冷却暂停以避免过热。第二组则按常规用3%次氯酸钠冲洗，随后使用17% EDTA。处理结束后，所有牙齿浸入蓝色染料溶液48小时。然后将根部在靠近牙冠、中部和根尖三个不同层面切成薄片并在显微镜下检查。研究团队使用成像软件测量染料渗透的深度和范围，以反映小管的开放性和通透性。

染料揭示的情况

在各个根部层面，激光处理组的染料渗透深度和面积均明显大于仅用化学方法处理的组别。平均而言，激光组的染料直径和覆盖面积大了好几倍，尤以根管上部（天生小管更宽更密集处）差异最显著。即便是在狭窄且矿化程度更高——传统上最难清洁的根尖区域，激光组仍优于常规冲洗。作者推测，激光能量被根管内液体吸收后，会产生热量和微观压力波。这些效应共同作用，部分蒸发或破坏污渍层，打开更多小管，使流体得以更深入渗透。同时所选参数旨在将过热或损伤齿本质的风险降到最低。

这对患者意味着什么

对于面临根管治疗的患者来说，这项研究表明像980 nm 二极管激光这样的技术，可能帮助牙医在化学方法难以触及的区域实现更彻底的清洁。更开放的齿本质小管和更好的液体渗透，可能意味着更少的存活细菌和更低的感染复发风险。然而，这项工作是在体外拔除牙齿上完成，尚无法证明对真实患者的长期结局存在改善。作者总结认为，二极管激光应被视为有前景的辅助手段，而非替代细致的化学清洁与熟练的操作。未来的临床研究需要确认这些显微层面的优势能否转化为日常临床中更舒适、更持久的根管治疗效果。

引用: Tanveer, S.A., Ghafoor, R. & Omerson, A. Effect of 980 nm diode laser irradiation in comparison with conventional irrigation on smear layer removal from radicular dentin—an in vitro experimental study. BDJ Open 12, 20 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00409-0

关键词: 根管, 牙科激光, 污渍层, 根管消毒, 牙齿冲洗