亚临床冠状动脉粥样硬化与口腔健康之间的关联——瑞典人群研究

你的牙齿为什么可能与心脏有关

大多数人把刷牙和使用牙线视为预防龋齿和保持笑容亮丽的方法。但这项瑞典研究提示，口腔内发生的情况也可能与心脏动脉内正在进行的变化相关——这种关联可能在出现胸痛或心肌梗死之前很久就已存在。研究人员在数百名无症状成年人中对牙科健康和隐匿性心脏动脉变化进行了细致检查，提出了一个简单却重要的问题：牙齿和牙龈的状况能否提示早期、无症状的心脏疾病？

寻找隐匿的心脏问题

心脏病是全球主要死因之一，心肌梗死通常源于冠状动脉内脂肪性、炎症性沉积物——即斑块——的形成。这些变化可能在出现任何症状前多年就开始。在这项研究中，来自一个大型瑞典健康项目的410名中年六十多岁的非吸烟者，已接受一种称为冠状动脉计算机断层血管造影的先进心脏影像检查。该扫描可检测“亚临床”冠状动脉粥样硬化——即在感觉完全正常的人群中冠状动脉内的斑块和狭窄。大约一半的参与者存在这些隐匿的动脉改变，另一半则没有。

像检查心脏一样仔细检查口腔

研究人员随后在同一天对所有参与者进行了详细的牙科检查。牙医记录了缺失牙数、龋齿和补牙情况，并测量了牙周支持骨的丧失程度。他们还拍摄了全景X光片，以寻找牙根处的深层感染并精确测量骨水平。此外，每位参与者还填写了一份简短问卷，报告口腔症状，如牙龈肿胀、牙龈疼痛、牙齿松动、口臭和牙痛。这样，研究团队既获得了“客观”的临床发现，也收集了人们对自身口腔健康的主观感受。

牙齿与动脉之间的关联

患有无症状冠状动脉疾病的人群通常口腔状况较差。平均而言，他们缺牙更多，龋坏与补牙评分更高，严重骨丧失的牙齿更多，且牙根处深层感染的牙齿也更多。当研究人员使用统计模型调整年龄和既往吸烟史后，缺失牙数仍然是一个独立的提示因子：每多缺失一颗牙，隐匿冠状动脉斑块的可能性就增加。有趣的是，自报的症状呈现更复杂的情况。许多没有动脉疾病的参与者也报告了牙龈疼痛或牙龈退缩等症状，表明人们的感受并不总是与口腔的实际病变程度相匹配。

女性中的线索更强

当研究团队分别分析男性和女性时，发现模式并不相同。在男性中，将牙科信息加入基于年龄和吸烟史的简单心脏风险模型，并未明显提高识别隐匿动脉疾病者的能力。然而在女性中，口腔健康数据则带来了实质性差异。患有隐匿冠状动脉斑块的女性尤其表现出高水平的缺牙、龋坏和严重的牙周骨丧失。将这些口腔指标纳入预测模型显著提高了准确性，一种称为决策曲线分析的方法也表明，在决定将谁送去进行心脏影像检查时，使用牙科数据可能带来净益。

对日常健康的启示

对普通读者而言，结论并不是说一颗坏牙会直接导致心脏病发作，也不是说好牙就能保证心脏健康。相反，这项研究补充了越来越多的证据，表明口腔与心脏之间存在联系，可能通过长期影响全身的慢性炎症和感染途径实现。研究结果提示，统计缺失牙数并评估牙龈与骨的健康状况，或可帮助医生和牙医识别出可能存在隐匿冠状动脉疾病风险较高的人群——尤其是女性。从实际角度看，关注口腔健康可能是照顾心脏的另一种方式，定期牙科检查也可能提供超出美观之外的早期警示信号。

引用: Berglundh Gottlieb, J., Bergström, G., Tomasi, C. et al. Association between subclinical coronary artery atherosclerosis and oral health—a study on a Swedish population. BDJ Open 12, 18 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00406-3

关键词: 口腔健康, 心脏病, 动脉粥样硬化, 缺牙, 牙周炎