针对恒牙不可逆牙髓炎的治疗性髓帽术：来自美国与英国基于临床实践快速调查的比较结果

为何这对牙痛患者很重要

许多人都经历过那种持续数小时、影响睡眠与进食的剧烈牙痛。长期以来，面对这种深部牙痛（常被诊断为“不可逆牙髓炎”），牙医通常有两种主要选择：拔除牙齿或实施复杂的根管治疗。本研究考察了一种更温和的替代方案——治疗性髓帽术，并提出一个简单而务实的问题：在美国和英国，有多少牙医目前在使用这种方法，他们又有多大意愿改变既有做法？

在补牙与根管之间的新折衷方案

当蛀牙侵入到牙齿软芯（即牙髓）时，可能引发持续性疼痛。传统上，牙医要么拔牙，要么在根管治疗中将整颗牙的牙髓全部清除。髓帽术则提供了第三条路：仅去除牙齿顶部腔室内的发炎组织，在剩余的活髓上覆盖一种生物相容性水门汀，然后修复牙齿。以硅酸钙为基础的现代材料提高了该手术的可靠性，近期研究表明在许多疼痛病例中，残存的牙髓有愈合并维持健康的潜力。

研究者让牙医设想的情景

研究团队向牙医呈现了一个典型的急诊案例：一名20岁女性，下颌臼齿持续剧烈疼痛。X光显示深龋已及牙髓，但根尖无感染迹象，很多牙医会将此判为不可逆牙髓炎。来自一个大型美国基于实践的研究网络和英国多种初级护理场所的牙医被询问他们如何诊断与处理此类病例、在日常临床中使用哪些治疗，以及他们是否将髓帽术视为最终而非只是临时的解决方案。

牙医目前如何处理这些疼痛牙齿

共有750名执业者回复（美国416名，英国334名），大多数为经验丰富的全科牙医。两组均报告每月都会遇到多例不可逆牙髓炎，证实该问题的常见性。根管治疗是占主导地位的方案：77%的美国受访者和90%的英国受访者表示通常将其作为最终治疗。在英国，拔牙也很常见，有半数受访者会选择拔除。相比之下，髓帽术使用率远低——仅有20%的美国牙医和16%的英国牙医将其列为一种管理策略，且仅9%的英国牙医表示通常把它作为最终治疗。

兴趣增长，但转变缓慢

尽管临床实践较为谨慎，牙医对髓帽术的态度明显更为积极。近半数美国受访者（47%）以及高达87%的英国受访者表示，在适当条件下他们会支持将髓帽术作为最终选项，许多人也认为患者会支持这一选择。尤其是英国的年轻牙医，更有可能在培训中接触到活髓治疗并使用诸如三氧化二钙基材料（MTA）和Biodentine等现代材料。然而，实际障碍仍然存在：牙科学院内动手训练有限、对长期疗效的不确定性、材料成本与供应问题，以及以传统根管治疗为基础的付费体系。

这对未来就诊可能意味着什么

作者总结道，尽管根管治疗仍占主导，但对保守治疗（保留更多牙体活性）的兴趣强劲且在增长。高质量临床试验已显示，经过严格筛选的严重牙痛病例可以通过髓帽术成功治疗，且更多在日常牙科实践中开展的大规模研究正在进行中。如果未来研究证实在许多情形下髓帽术的疗效与根管治疗相当或接近相当，它可能为患者提供一种更简单、潜在更快捷且更经济的保牙选择。对患者而言，这可能意味着当他们抱着疼痛的牙齿走进诊所时，不再只有“根管或拔牙”两种选择。

引用: Colloc, T.N., Ricketts, D.N., Clarkson, J.E. et al. Therapeutic pulpotomy for permanent teeth with irreversible pulpitis: comparative results from a practice-based quick poll in the USA and UK. BDJ Open 12, 13 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00404-5

关键词: 牙痛治疗, 根管治疗, 髓帽术, 牙科调查, 活髓疗法