牙科汞合金与替代修复材料的环境影响：一项系统评价

你的补牙为何关系到地球

大多数成年人都有数个牙科充填物，但很少有人意识到这些微小修复累计起来会引发重大的环境问题。数十年来，牙医主要使用含汞的银白色汞合金。较新的白色材料，如树脂基复合材料和玻璃离子水门汀，避免了汞，但也带来各自的化学足迹。本文综述汇集了现有最佳证据，评估不同充填材料如何影响空气、水、固废及最终的生物体，帮助患者、牙医与政策制定者把视角超越牙椅，考虑更广泛的环境影响。

从银色汞合金的转变

过去十年间，人们对牙科材料的健康与环境影响关注日益增加。汞合金已被逐步减少使用，尤其是在《水俣公约》推动各国降低汞使用与排放之后。与此同时，像树脂基复合材料与玻璃离子水门汀等牙齿色替代材料变得更受欢迎。这些新材料不含汞，但可能释放其他物质，包括类似塑料的单体和与双酚A相关的化合物，这些物质若进入环境，可能对野生动植物和人类造成危害。考虑到约九成成年人有补牙，每颗牙微小的排放累积起来，在数百万次治疗中也可能变得重要。

研究者如何寻找答案

作者开展了一项系统评价，这是一种结构化的方法，用于检索与评估与问题相关的全部研究。他们检索了自2007年以来发表在若干科学数据库的研究，重点关注与英国牙科服务类似的高收入国家。纳入研究必须测量直接与充填或其去除相关的环境结局，例如废水中的汞、空气或尘埃中的化学残留物、碳排放或对动物的毒性。仅涉及健康结论、观点性文章和病例报告被排除在外。每项合格研究均使用专门的环境证据工具进行偏倚风险的严格评估，由于研究差异显著，研究结果以叙述性汇总而非统计合并呈现。

研究关于不同材料的发现

该综述识别出21项研究（22份报告），研究场景包括牙科诊所、实验室和火葬场。所有被研究的材料——汞合金与非汞合金——均与某种形式的环境影响有关。汞合金最常与废水中的汞、固体废物、空气排放以及钻牙或火化时的蒸气相关联。在防护措施薄弱或缺失时，一些测量值超过了建议的职业暴露或废水限值。与此同时，关于复合材料和玻璃离子材料的研究发现，类似塑料的单体会释放到废水和空气中，在某些情况下这些排放超过了环境指南。一些实验将牙科废水暴露给鱼类和水蚤等水生动物；在试验条件下，来自汞合金的汞和来自无汞材料的化学物质都可能导致发育问题或毒性。

证据空白与尚不清楚之处

尽管公众兴趣广泛，证据基础却出人意料地零散。只有六项研究直接比较了汞合金与替代材料，且没有一项被评为低偏倚风险。方法、场景和结局测量差异巨大，因此无法将结果汇总或简单地按“最好”或“最差”排名。例如，一项研究表明汞合金对试验鱼类的毒性高于某些白色材料，而另一项研究发现，当废水通过汞合金分离器后，与复合材料和玻璃离子相关的固体物质超标的情况比汞合金相关固体更常见。一项单独的碳足迹分析表明，英国NHS牙科中汞合金与复合材料手术的总体气候影响相似，而玻璃离子每次修复的足迹较低——但重要的是，该研究未将材料本身制造过程的环境成本纳入考量。

对患者、牙医和政策的含义

对非专业读者而言，主要结论是目前尚无完全“绿色”的填充材料。若废物和蒸气管理不到位，汞合金显然带来与汞相关的风险，但完全改用无汞材料并不能自动解决问题，因为这些替代材料会释放持久性塑料和其他化学物质。综述得出的结论是，汞合金和非汞合金填充物各有环境不利面，目前的研究太有限且不一致，无法判断哪一种总体上更好。切实可行的措施——例如遵循关于何时更换修复体的指南、使用有效的汞合金分离器与过滤器、改进废水处理——可能与材料选择同样重要。迫切需要更好且具有可比性的研究，以便在是否逐步淘汰或推广特定填充类型时，能基于其对空气、水、生物与未来健康的全面影响作出决策。

引用: Briscoe, S., Shaw, L., Lawal, H.M. et al. Environmental impact of dental amalgam and alternative restorative materials: a systematic review. BDJ Open 12, 11 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00399-z

关键词: 牙齿补片, 汞污染, 复合树脂, 医疗废水, 环境牙科