认知行为疗法对失眠患者睡眠脑电高唤醒性的有效性：一项多中心多导睡眠图研究

为什么失眠之夜对大脑很重要

慢性失眠不仅仅是辗转难眠——它是一个全天候的问题，大脑难以关闭。这项研究提出了一个简单但重要的问题：当人们完成失眠的认知行为疗法（CBT-I）后，他们的大脑在睡眠期间是否真的变得更平静，而不仅仅是在问卷中感觉更好？通过直接观察睡眠期间的大脑波，研究者展示了言语与行为治疗如何在夜间使“紧绷”的大脑安静下来，以及这对为不同类型的失眠者定制治疗可能意味着什么。

剖析失眠的内部机制

慢性失眠者经常处于一种“高唤醒”状态：他们的身体和大脑全天保持警觉。这种状态会增加抑郁、心脏病、事故和工作问题的风险。CBT-I是推荐的一线治疗，通常能让人根据自我报告更快入睡并维持更久的睡眠。但大多数研究止步于此，很少问及睡眠中的大脑本身是否发生了改变，或不同的失眠“类型”是否以不同方式响应。为填补这一空白，作者关注在非快速眼动（non-REM）睡眠期间测得的电生理脑活动，使用一个简单指标——delta/beta比值，将慢速、深睡眠波（delta）与更快、与警觉相关的波（beta）进行比较。比值越高意味着大脑越平静、唤醒性越低。

研究如何进行

研究团队整合了来自加拿大、美国、捷克和意大利五个睡眠中心的98名长期失眠成人的数据。所有参与者都完成了为期6–8周的标准化CBT-I项目，内容包括睡眠限制（减少床上时间以积累睡眠压力）、刺激控制（打破床与清醒之间的联系）、认知技术（挑战不利的睡眠思维）、放松训练和睡眠卫生教育。治疗前后，所有人都接受了带有完整脑电记录的过夜睡眠监测，填写了一周的睡眠日记，并完成了失眠严重度指数问卷。研究者随后计算了每位参与者在非REM睡眠期间的delta/beta比值以及一个名为睡眠稳定性的独立指标，该指标反映大脑保持在较深睡眠阶段而非在浅睡、深睡和做梦之间频繁转换的可能性。

睡眠和脑活动发生了什么变化

如预期，CBT-I在患者主观睡眠体验上带来了显著改善：他们报告更快入睡、夜间清醒时间减少、床上时间减少以及总体睡眠效率更高。客观睡眠监测显示类似但幅度较小的改善，包括入睡时间、夜间觉醒、床上时间和睡眠效率的改善，而总睡眠时间本身变化不大。最具新意的发现来自脑电数据：CBT-I后，非REM睡眠期间慢速delta活动增加，而快速beta活动减少，导致delta/beta比值显著上升。通俗来说，睡眠中的大脑看起来不那么“处于警戒”，而更像是在“深度休息”。这一效应在所有中心均有出现，表明并非归因于单一诊所或方案。睡眠稳定性也有所改善：人们的大脑更可能维持稳定的非REM和REM睡眠，而不是在阶段间频繁跳动，尽管这种稳定性变化并不与delta/beta比值的变化直接同步。

不同类型的失眠，不同的反应

并非所有失眠都是相同的。研究者根据测得的总睡眠时间将参与者分为两组：总睡眠时间较短者，以及尽管感到睡不够但总睡眠时间处于较典型范围者。两组在起始时的失眠严重度相似，但它们的大脑反应不同。总睡眠时间较短的人在delta/beta比值上显示出更大的改善，这主要由更强的慢速delta活动增强驱动。他们在一些标准睡眠监测指标上也获得了更大收益，例如夜间清醒时间更少和睡眠效率更高。这表明，对于那些以实际睡眠被明显缩短为特征的失眠个体，CBT-I可能更明显地平息夜间大脑的过度激活，尽管他们的总睡眠时间并未显著增加。

这对正在与睡眠问题斗争的人意味着什么

对于生活在慢性失眠中的人而言，这些发现带来了令人安心的信息：CBT-I不仅能改善主观感受——它似乎也改变了睡眠期间大脑的工作方式，使其从高度警觉状态转向更深的休息。同时，研究显示大脑安静化与睡眠稳定性在一定程度上是独立的，而且不同失眠亚型的反应也不同。通过使用像delta/beta比值这样的简单脑电标志，未来的工作可能能够实现个性化的失眠治疗、识别谁更易复发，并理解CBT-I中哪些成分对哪些患者最为重要。

引用: Sforza, M., Morin, C.M., Dang-Vu, T.T. et al. The effectiveness of Cognitive behavioral therapy for insomnia on sleep EEG hyperarousal: a multicentric polysomnographic study. Transl Psychiatry 16, 88 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03882-1

关键词: 失眠, 认知行为疗法, 睡眠脑电, 高唤醒性, 睡眠稳定性