问题性饮酒者的膳食摄入、质量与评估工具：一项范围性综述与荟萃分析

当酒精成问题时，食物为何重要

人们谈到酒精使用障碍时，通常会想到它对大脑或肝脏的影响，而非餐桌上的进食。然而，重度饮酒者的食物选择与摄入方式，会影响他们的健康、康复过程，甚至影响对酒精的渴求。本文绘制了有关严重饮酒问题人群饮食状况的现有证据图谱，评估他们的饮食是好是坏，以及为何传统的营养评价方法可能会忽视潜在风险。

跨越数十年的研究梳理

作者收集并分析了来自16个国家的41项研究，时间跨越五十余年，这些研究报告了酒精使用障碍患者的实际饮食摄入情况。他们将发现分为两个广义阶段：持续大量饮酒期和早期戒断期（通常在治疗期间）。还对测量饮食的工具进行了整理，如食物日记、回忆访谈和食物频率问卷。尽管网罗面较广，只有少数研究关注整体膳食质量或饮食是否符合国家营养建议，这也揭示了该研究领域仍然支离破碎。

热量、酒精与“正常”营养的错觉

从表面数据看，许多酒精使用障碍者似乎摄入了足够甚至过多的热量和主要营养素。在活跃饮酒期，这些研究中的平均每日能量摄入约为2900千卡，其中约一半来自酒精，相当于每日约15个标准酒精单位。令人意外的是，食物与非酒精饮料的摄入并未显著下降以“腾出空间”给酒精。在戒断期，通常是在结构化住院环境中，受试者仍报告热量足够且碳水化合物、蛋白质与脂肪比例较为均衡，有时甚至超过美国一般人群的平均摄入水平。

体重正常背后的隐性短缺

尽管这些数字看起来令人放心，但营养素不足仍然很常见。研究人群的平均体质指数处于正常范围，似乎表明他们并非营养不良。然而，许多人在关键维生素和矿物质的摄入或体内水平上偏低，尤其是B族维生素（如硫胺素和叶酸）、镁和锌。酒精可损伤胃肠道、扰乱肝脏功能并增加尿中营养素流失，导致即便热量摄入看似正常也会出现所谓的“继发性营养不良”。这些缺乏可加剧心脏和肝脏疾病、削弱免疫功能，并导致记忆障碍、情绪问题，若不治疗可发展为韦尼克-柯萨科夫综合征等严重脑病。

不测量的，就看不见

该综述的另一个重要信息是，酒精使用障碍人群的膳食质量被追踪得非常不足。仅有四项研究使用正式评分系统或国家指南来评估整体饮食模式的健康程度。早期研究倾向于将单一营养素与推荐水平对照，而近年的研究开始使用如健康饮食指数（Healthy Eating Index）或将高度依赖超加工食品标记出来的Nova系统等工具。目前的结果提示，活跃饮酒者可能更依赖高度加工且营养贫乏的食物，而住院治疗期间若提供更健康的选择，患者可获得更高质量的饮食。然而，缺乏一致的方法与针对该人群验证的工具，使得研究之间难以比较或得出确切结论。

将营养纳入酒精治疗

对非专业读者而言，结论是：酒精使用障碍不仅是“喝太多”的问题——即便体重与热量看起来“正常”，身体仍可能缺乏正确类型的营养。酒精改变了身体处理食物的方式，因此常规营养指南可能无法充分保护这类人群。作者呼吁开发更适用于酒精使用障碍的膳食测量方法、明确的报告标准以及关注易缺乏维生素和矿物质的临床指南。将营养科学整合到成瘾治疗中——通过更好的评估、更健康的食物环境与有针对性的补充——有望改善健康、缓解症状并支持长期康复。

引用: Barb, J.J., King, L.C., Nanda, S. et al. Dietary intake, quality, and assessment tools in individuals with problematic alcohol use: a scoping review and meta-analysis. Transl Psychiatry 16, 51 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03842-9

关键词: 酒精使用障碍, 营养, 膳食质量, 微量营养素缺乏, 营养不良