急性医院环境中成人脊髓损伤的膀胱管理：一项回顾性研究

脊髓损伤后医院膀胱护理为何重要

当有人发生脊髓损伤时，住院的最初几天和几周通常被外科手术、呼吸和运动等明显问题所占据。较不显眼但同样关键的是膀胱的管理。膀胱控制不良可能在不被察觉的情况下损害肾脏、引发危险的血压飙升，并延长住院时间。本研究考察了医院在成人脊髓损伤患者中实际如何进行膀胱护理，以及这些选择与患者住院时长之间的关系。

帮助膀胱排空的不同方法

在脊髓损伤后，负责告诉膀胱何时充盈和排空的神经可能无法正常工作。医生可以通过多种方式帮助膀胱排空。一种常见方法是留置导尿管，这是一根留在膀胱内并持续将尿液引流到袋中的管子。另一种方法称为清洁间歇性导尿，使用导尿管每天仅插入数次以排空膀胱，之后拔出，让膀胱在两次导尿之间自然充盈。有些患者在一次住院期间在不同时间采用这两种方法中的一种或两种，另一些患者则能自主排尿而无需任何导管。每种方法都有利弊，包括舒适度、感染风险以及在患者病情严重时的可行性。

研究者如何审视真实世界的医院护理

研究团队回顾了美国一家大型医疗系统的电子病历，检索 2021 年末至 2023 年末间收住入急性护理医院的成人脊髓损伤患者。他们纳入了 1,169 名患者和 1,652 次住院记录。对每次住院，研究者根据记录的尿量和医生医嘱判定膀胱的管理方式：仅留置导尿、仅间歇性导尿、住院期间两种方法都使用，或完全未使用导管。随后测量每位患者的住院时长，并使用统计模型分析膀胱管理方式与脊髓损伤部位——颈部（颈髓）与下背部（胸腰部）——如何关联住院时长。

医院当前的做法

在本研究的住院记录中，近一半——约 50%——未使用任何导管，这表明许多患者仍能自行排尿或使用其他非侵入性策略。约 19% 的住院仅依赖留置导尿，而较小比例的住院记录显示仅使用间歇性导尿或两种方法混合使用。大多数患者（超过 80%）在整个住院期间保持单一的膀胱管理策略。当使用导尿管时，留置导尿通常维持约五天，而间歇性导尿每次持续的天数往往较少。在同时使用留置和间歇性方法的患者中，许多人接受了多次间歇性导尿尝试，这表明临床团队在评估更少侵入性方案是否可行。

膀胱管理选择与额外住院天数

膀胱管理方式与患者住院时长密切相关。总体而言，平均住院时长约为九天。在控制年龄、性别、种族、损伤类型和重复入院的影响后，仅使用留置导尿的患者比无需导管的患者平均多住院约三天。既使用留置导尿又使用间歇性导尿的患者住院时长最长——比无导管患者多近 15 天。在这类混合方法的患者中，颈部损伤患者的住院时长尤其长，比采用相同膀胱策略的下背部损伤患者多约 11 天。这些模式很可能既反映了患者医疗情况的复杂性，也反映了在康复过程中安全地更换膀胱管理方式的难度。

对患者和护理团队的意义

对脊髓损伤患者及其家属而言，这项研究表明医院里膀胱管理不仅仅是舒适度问题——它与住院时长密切相关，并可能标识出康复更复杂的患者。尽管许多患者可以避免使用导管，但在需要使用导管或在方法之间转换时，尤其是颈部损伤患者，需要谨慎规划。作者建议，提供更明确的指南、加强专科间的团队合作以及决策支持工具，可能有助于医院更有把握地选择和调整膀胱管理策略。简而言之，早期对膀胱进行周到的管理，可能有助于预防并发症，并支持脊髓损伤患者更安全、可能更短的住院过程。

引用: Hon, E., He, M., Xu, L. et al. Bladder management for adults with spinal cord injury in the acute hospital setting: A retrospective study. Spinal Cord Ser Cases 12, 4 (2026). https://doi.org/10.1038/s41394-026-00730-8

关键词: 脊髓损伤, 膀胱管理, 尿管, 神经源性膀胱, 住院时长