在不完全脊髓损伤后伴有高强度皮层成分和高频周围成分的配对联合刺激治疗神经性疼痛——一项试点研究

为何脊髓损伤后的慢性神经痛重要

对许多脊髓损伤患者而言，损伤的影响并不限于无力或感觉减退。超过一半的患者会出现手臂或腿部的灼痛、刺痛或电击样疼痛，这些疼痛可持续多年并对常规止痛药耐受性差。本研究考察了一种有前景的脑—神经刺激技术（称为配对联合刺激）是否能缓解患有长期非外伤性脊髓损伤者手部和臂部的顽固神经痛。

一种重新调整神经系统的新方法

配对联合刺激不依赖药物，而是试图通过同时从两个方向刺激来温和地重塑神经通路。一个置于头皮上的磁线圈向控制手部的大脑区域发送强而短的脉冲，同时在手腕和前臂的神经上施加小的电脉冲。当时机精确匹配时，这些信号旨在脊髓中相遇，促使神经元增强有益的连接。早期多为无对照的研究表明，该方法不仅可能改善脊髓损伤后的手部运动，还可能作为附带效应减轻轻中度的神经痛。

对治疗进行公平测试

研究人员在五名颈段不完全脊髓损伤且一侧手臂或手有长期中重度神经痛的成年受试者中进行了小规模但严谨对照的试点研究。每位受试者经历两个独立的为期四周的阶段：一个是真正的配对刺激，另一个是安慰剂式的假刺激，顺序随机。真实治疗中，高强度磁脉冲激活手部的大脑区，而快速的电脉冲列针对更痛侧手的三条主要神经。在假刺激条件下，设备在外观和声音上相似，但到达大脑的磁场被阻隔，皮肤电极被移离神经并调到仅能被感觉到而不激活肌肉的强度。

如何测量疼痛和功能

在两个治疗阶段及随访期间，患者每周在0–10的言语评分量表上评估受治手的平均疼痛，并填写一份详尽问卷，该问卷同时记录疼痛强度及疼痛对日常活动（如睡眠、情绪和工作）的影响。团队还测量了手力、灵巧度、握力与捏力、肌痉挛以及日常任务的独立性。为探查神经系统如何处理疼痛区域的冷热和振动感觉，他们使用了定量感觉测试，确定冷或热变得不舒服或疼痛的阈值。所有评估均由不知情的临床人员执行（即盲法评估）。

结果显示了什么（和未显示什么）

在两种条件下，疼痛评分随时间略有波动，但变化在0–10量表上大约维持在三分之内，并且因人而异。平均而言，在真实刺激和假刺激后疼痛均下降约一分（大致20%–30%的下降），但这并未达到通常认为具有明确临床意义的改善水平，且真实治疗并未表现出一致的优势。疼痛对日常生活的干扰程度、与疼痛相关的焦虑、手力、精细运动技能和整体生活质量的测量也仅显示出两组之间相似的小幅变化。感觉测试提示在两种干预后治疗侧手的冷痛阈值有一定正常化，但两者之间仍无明显差异。重要的是，患者对刺激的耐受性良好，即使在严重疼痛的情况下也没有观察到严重副作用。

对生活在疼痛中的人的意义

简言之，这项经过严格盲法设计的试点研究发现，此处测试的特定形式的配对联合刺激并未比类安慰剂治疗为不完全脊髓损伤后手臂的重度神经痛带来明显更好的缓解。不过，该技术并未加重疼痛且似乎安全，提示当主要目标是改善运动功能时，现有疼痛并不应自动成为排除其应用的理由。作者指出，早期报道的积极效果可能反映了较轻的疼痛、不同的疼痛机制、肌肉活动的改善或安慰剂效应。他们建议未来研究在更大样本中检验该方法，并关键性地将刺激重心从运动通路转向感觉通路，以评估直接靶向大脑和脊髓的疼痛处理回路是否能带来更有意义的疼痛缓解。

引用: Holopainen, K., Pohjonen, M., Kirveskari, E. et al. Paired associative stimulation with a high-intensity cortical component and a high-frequency peripheral component in treatment of neuropathic pain after incomplete spinal cord injury – a pilot trial. Spinal Cord Ser Cases 12, 3 (2026). https://doi.org/10.1038/s41394-026-00729-1

关键词: 脊髓损伤, 神经性疼痛, 脑刺激, 康复, 配对联合刺激