评估与完善轮椅移动活动日志（WC-MAL）：一项关于效度与信度的综合研究

日常轮椅活动为何至关重要

对于许多脊髓损伤的患者来说，手动轮椅是出行、上班、会友及处理日常事务的关键工具。但直到最近，医疗专业人员仍缺乏一种精确的方法来衡量人们在真实环境中如何使用轮椅，而不仅仅是在临床场景中。本研究对一项详细的访谈工具——轮椅移动活动日志（WC-MAL）进行了修订与检验，以确保它能可靠地捕捉人们在日常生活中使用轮椅的频率、表现水平和独立程度。

更细致地观察日常移动能力

WC-MAL 是一项结构化访谈，要求脊髓损伤的轮椅使用者回忆过去一周内的出行情况。问卷涵盖23项常见活动，例如室内移动、上下车、上坡道或在人群中通行等。每项活动分别记录受访者的执行频率、主观表现和所需帮助程度，均按0（未执行或不能）到5（非常经常、非常好或完全独立）评分。其目标是将个体的生活体验——他们在家中和社区中实际做的事情——转换为临床和科研可用的数字化指标。

将问卷放到实证检验中

为验证 WC-MAL 是否能真实测量其宣称的内容，研究者招募了60名依赖手动轮椅的脊髓损伤成人参与研究。两名受过训练的物理治疗师通过视频通话对每位参与者进行了两次访谈，间隔两周，并对彼此的评分保持盲目。研究团队随后采用一种复杂的统计方法——Rasch 分析，检验各问题是否共同指向一个潜在能力——轮椅移动能力，以及量表能否区分不同技能水平的人群。他们还评估了题目对不同群体（如男女或不同损伤程度的人）是否表现公平。

精简问题以获得更清晰的结果

Rasch 分析显示有三项问题与量表的其余部分契合度较差，分别涉及长期坐姿、在厕所的转移以及在轮椅后背携带大件物品。删除这些条目后，形成了更新版本 WC-MAL 2.0，包含20项活动。修订后的版本在区分不同轮椅移动能力水平方面表现出较强能力，且剩余题目在三个量表（频率、表现与帮助）上构成了单一、一致的测量。题目从较容易的任务（如室内移动或肩高前伸）到较难的任务（如爬楼梯或通过不平坦地形）依次排列，符合临床上对不同技能难度的预期。

检验信度与现实世界信号的一致性

除了结构性分析，研究团队还考察了不同评分者是否会给出相近的分数，以及 WC-MAL 是否与一个客观移动测量指标相一致。评估显示评估者间信度较高：当两位物理治疗师对同一受访者进行访谈时，三个量表的评分高度一致。每个量表内的题目在统计上也表现出良好的一致性，表明内部信度良好。对于33名参与者的一个子组，研究者进一步在家中将一个小型装置——转速计——固定在轮椅轮上，记录连续三天的轮子转数。该装置将轮子转数作为轮椅实际推行量的简易指标。WC-MAL 2.0 的频率量表分数与这些转数高度相关，表明访谈中受访者的自述与其现实世界的轮椅使用相吻合。

对日常护理的意义

在实践层面，WC-MAL 2.0 为临床医生与研究者提供了一种可信的工具，用以捕捉脊髓损伤手动轮椅使用者在日常环境中的移动情况。它可以指出哪些活动最具挑战性、个体的独立程度以及健康或训练变化如何影响真实生活中的移动能力。尽管未来仍需检验该工具对变化的敏感性、跨文化适应性以及与其他测量方法的比较，这一经改良的访谈工具已成为理解真实生活中轮椅移动情况的最有前景的选项之一。

引用: dos Santos, T.R., Ilha, J., Rodrigues, C.L.D. et al. Evaluating and refining the wheelchair mobility activity log (WC-MAL): a comprehensive study of validity and reliability. Spinal Cord 64, 279–287 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01170-9

关键词: 轮椅移动, 脊髓损伤, 康复评估, 患者报告结局, Rasch 分析