动脉导管长期开放暴露与极早产婴儿晚期急性肾损伤风险

为何小小的肾脏和心脏血管至关重要

极早期出生的婴儿，身体各器官仍在发育。医生通常非常关注心肺功能，但肾脏——人体的天然过滤器——也极为脆弱。本研究聚焦一个问题：如果极早产婴儿靠近心脏的一条重要血管长时间未闭合，这种对循环的额外负担是否会使数周后出现严重肾损伤的可能性增加？

一种本应闭合但有时不会闭合的血管

出生前，婴儿有一条短的血管称为动脉导管，帮助绕过肺循环。出生后它应当关闭。但在极早产婴儿中，它常常保持开放；医生称之为动脉导管未闭（PDA）。当PDA较大且强烈影响血流时，它会从体循环和肾脏“分流”血液，向肺部输送过多血量。同时，许多医院已倾向于更为观察等待的策略，而非立即用药物关闭PDA。这意味着一些脆弱的婴儿可能带着这条额外的心脏血管数月之久，令人担忧其肾脏可能随时间受损。

研究者如何追踪血流与肾脏健康

研究组回顾性审查了单个重症监护病房216名在妊娠不足29周出生且在4周龄仍需呼吸支持的婴儿记录。这些婴儿从约4周起直至出院常规接受心脏超声，医生据此判断PDA是否仍然开放以及是否大到足以强烈影响血流。研究者按婴儿暴露于强烈影响性PDA的持续时间分组：约1至2个月、2至3个月或3个月及以上。然后他们通过观察血清肌酐升高这一肾功能标准标志，追踪哪些婴儿出现“晚发”急性肾损伤——即在4周龄或之后新出现的肾损伤。

关于长期开放的发现

总体而言，18%的极早产婴儿发生了晚发肾损伤，其中大多数病例较为严重。乍看之下，PDA持续强烈开放至少12周的婴儿，与没有长期暴露的婴儿相比，严重肾损伤的概率似乎高约四倍。但这些婴儿同时也是最早产且出生体重最小的——而早产本身就是已知的肾损伤风险因素。当研究者对婴儿的胎龄进行校正后，长期PDA暴露带来的表观额外风险在统计学上不再显著。较短时长的PDA暴露也未显示出对肾脏问题有显著增加。换言之，早产本身及其他疾病可能解释了大部分风险。

肾损伤是更广泛疾病图景的一部分

本研究中出现晚发肾损伤的婴儿通常伴随更严重的肺病、更多的肠道疾病、更高的肺动脉高压发生率，以及比未发生肾损伤的婴儿更高的死亡风险。这些关联表明肾脏问题常常是身体更大范围压力模式中的一环，而非单由一条血管引起的孤立问题。该研究也有局限性：来自单一医院、无法完整捕捉所有可能影响肾脏的药物暴露，并且由于为回顾性病例回顾而非受控试验，无法证明因果关系。

这对家庭和未来护理意味着什么

对于极早产婴儿的父母而言，这项研究带来审慎的宽慰：单纯存在PDA，或即便PDA开放数周，本身并未明确增加严重肾损伤的风险。研究提示极长期且影响显著的PDA可能会加重肾损伤，但这一信号与最病重、体重最轻的婴儿同时更易出现PDA和肾病的事实交织在一起。作者得出结论：需要更大规模、多医院的研究以及未来在临床试验中纳入肾脏结局的数据。这样的努力应能帮助医生判断观察开放动脉导管多长时间是安全的——以及何时关闭它最有利于保护最小最脆弱的肾脏。

引用: Muterspaw, K., Griffin, R., Askenazi, D. et al. Prolonged patent ductus arteriosus exposure and risk for late acute kidney injury in extremely preterm infants. J Perinatol 46, 358–363 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02566-4

关键词: 早产儿, 动脉导管未闭, 急性肾损伤, 新生儿重症监护, 早产并发症