牙周炎与早期慢性肾病中肾功能下降和白蛋白尿相关：一项基于人群的研究

为什么你的牙龈与肾脏有关

大多数人把牙龈疾病看作牙科问题，而不是肾脏专科的问题。然而，这项来自德国汉堡的大规模人群研究表明，口腔健康不良与早期肾损伤常常并存。研究者对数千名成年人进行了细致检查，发现严重牙周病与轻度肾小球滤过功能下降以及尿蛋白渗漏增加有关——这些都是早期慢性肾病的信号。这项工作提出了一个重要问题：更好地护理口腔是否也能在长期内保护我们的肾脏？

在人群中评估口腔健康

研究团队利用了汉堡市健康研究的数据，该研究随访年龄在45至74岁的城市居民。从最初的1万人参与者中，他们重点选择了6,179名接受了全口牙科检查且既往无透析或肾移植史的人。受过专门培训的工作人员测量了每颗牙周围的探诊袋深度以及牙周支持组织的丧失程度——这些是牙周炎（对保持牙齿位置的组织的慢性感染和炎症）的关键指标。根据2017年的国际分类，他们将受试者分为轻至中度（I/II期）、进展期（III期）和严重（IV期）牙周病。

评估肾功能的状况

为评估肾脏健康，科学家使用了两项标准指标。首先，他们计算估算的肾小球滤过率（eGFR），该指标反映肾脏每分钟滤过的血液量，基于血清肌酐和胱抑素C水平。其次，他们测量尿白蛋白与肌酐比值（uACR），这是蛋白质通过肾小球滤过进入尿液量的指标。即便是eGFR的轻微下降或uACR的轻度升高也可能提示早期慢性肾病，并能预测未来的心脏和肾脏问题。研究团队还测量了反映全身炎症的血液标志物——高敏感C反应蛋白（hsCRP）和白细胞介素‑6（IL‑6），并记录了年龄、性别、糖尿病、吸烟、高血压和血脂等主要危险因素。

牙周病越严重，越多早期肾损伤迹象

分析显示了一个清晰的模式：随着肾功能下降，严重牙周病的比例增加。在肾过滤功能正常的人群中，约14%患有严重牙周炎。在肾功能中度下降的人群中，该比例升至36%，在肾功能最差的人群中，近一半患有严重牙周病。当团队观察尿中蛋白情况时也出现了类似趋势：在无尿白蛋白的人群中，21%有严重牙周病；在尿白蛋白中度增高的人群中为32%；在白蛋白水平最高的人群中接近40%。当研究者将牙周损伤作为连续变量而非分类处理时，每增加一点牙周损伤均与eGFR略微下降和uACR略微上升相关，且在校正了年龄、性别、糖尿病和吸烟等因素后仍然成立。

炎症能部分解释这种关联——但并非全部

由于牙周炎和肾病都是炎症性疾病，团队检验了血液中低度炎症是否可能把二者连接起来。牙周病更严重、eGFR更低或uACR更高的人群往往伴有更高的hsCRP和IL‑6水平，而同时具有严重牙周病和较进展肾问题的参与者炎症指标最高。通过统计学上的“中介”模型，研究者估计hsCRP约能解释牙周损伤与eGFR下降之间关联的三分之一，而仅能解释与uACR升高关联的大约十分之一。换言之，炎症确实重要，但牙龈疾病与早期肾损伤之间的大部分联系似乎通过其他途径——可能是口腔细菌或其产物对血管和肾小球滤过屏障的直接影响，或共同的过程如氧化应激——来实现。

对日常健康的意义

对普通读者而言，要点是牙周病不仅仅关乎牙龈疼痛或牙齿脱落。在这项大规模社区样本中，牙周炎更严重的人已经表现出微妙的肾功能受损迹象，且这一发现独立于经典危险因素。虽然该研究不能证明牙周病导致肾损伤，但它加强了“口腔—肾脏”关联的观点，并提示规律牙科保健和早期治疗牙周炎未来可能成为管理肾脏风险的一部分。还需要长期随访和干预研究来证明改善口腔健康是否真的能减缓肾功能下降——但目前为止，这又多了一个勤刷牙、使用牙线并定期看牙医的理由。

引用: Schmidt-Lauber, C., Ebinghaus, M., Borof, K. et al. Association of periodontitis with reduced kidney function and albuminuria in early chronic kidney disease: a population-based study. Int J Oral Sci 18, 33 (2026). https://doi.org/10.1038/s41368-026-00435-6

关键词: 牙周炎, 慢性肾脏疾病, 全身性炎症, 口腔—全身健康, 白蛋白尿