成人正畸相关牙槽嵴增量的专家共识

为成人牙套夯实更坚固的基础

许多成年人希望正畸治疗最终能带来舒适的咬合和自信的笑容。但与青少年不同，成年人牙周骨往往更薄，缺牙处可能留有长期的骨缺损，或因既往牙周病出现磨损。本文的专家共识解释了一种通过重建牙周骨来“加固牙齿基础”的方法，以便在移动牙齿时更安全、可预测，并且更不容易损伤牙龈和支持骨。

为何骨支持对牙齿矫正至关重要

在健康口腔中，牙齿位于称为牙槽嵴的一层骨内，周围被牙龈组织包裹。在许多成年人中，这层骨在某些部位变薄或部分缺失，形成牙科所说的骨缺损。将牙齿通过这些薄弱或缺失的区域移动，可能导致牙龈退缩、牙齿松动、骨量流失，甚至牙髓损伤。作者强调成人下颌骨的可塑性不如青少年，因此在规划正畸时，骨的“硬性界限”更为重要。现代三维X线扫描显示，这些隐藏的薄弱区域很常见，尤其在长期缺牙或明显颌面与咬合异常的患者中更为突出。

重建牙槽嵴以引导安全移动

为了解决这一问题，临床上越来越多地将正畸与牙槽嵴增量相结合——在保护性膜下填充骨移植材料以增厚并重塑嵴形。本文使用“正畸相关牙槽嵴增量”（OARA）一词，指以使牙齿移动更安全为主要目标的手术；任何能够加速治疗的效果都被视为附带收益。专家小组描述了该方法最有用的情形：长期缺牙需闭合间隙、治疗前已存在明显骨缺损、或计划的牙齿移动会把牙根推到天然骨包之外。经慎重选择、牙龈与全身健康良好的成年患者从中获益最大。

骨增量背后的材料与方法

OARA结合了外科技术与生物材料。外科医生会轻度打磨目标牙周围的外层骨以刺激局部重塑，然后填入作为新骨支架的移植颗粒。这些移植体可来自患者自身、人体供体、牛等动物，或实验室制造的陶瓷和钙基颗粒。动物来源的牛源移植材料配合薄胶原膜目前在临床中是常用选择，既提供稳定性与有利于成骨细胞着床的表面，又允许在愈合开始后继续进行牙齿移动。合成材料及生物促剂如生长因子或血小板制剂可用于促进更活跃的骨生成，尽管某些组合的证据基础仍在发展中。

何时手术及如何与正畸配合

时机证明至关重要。如果骨增量过早进行，移植体可能因缺乏来自牙齿移动的机械刺激而难以成熟；若过晚，牙齿可能已进入危险区。共识建议根据治疗目标个体化安排时机：在拔牙病例中，增量通常在初步排齐之后、向后牵拉前牙之前进行；在非拔牙且计划向外移动牙齿的情况中，增量则在显著移动开始之前完成。术后约两周、牙龈愈合时通常开始施加轻微正畸力，并在数月内的骨重塑高峰期更频繁地进行调节。

实际应用与目前的局限

专家小组展示了OARA在三种常见成人情形中的应用：严重反合时移动下前牙、拔牙后后缩突出的前牙，以及闭合长期存在的后牙或其他牙齿缺失的间隙。在这些情形中，增强牙槽嵴有助于防止牙龈退缩和牙根暴露，同时扩展仅靠正畸可安全完成的范围。不过，专家也提醒目前技术存在局限：靠近牙龈缘的嵴顶增厚比靠近牙根尖的增量更难，若软组织闭合不完善可能出现移植暴露，且这些方法无法替代对严重骨性不平衡的颌骨手术。良好的牙龈护理与定期监测在治疗中及治疗后仍然必不可少。

展望更安全的成人正畸

总体而言，共识认为将骨增量与正畸结合，可在为成年人治疗时提高安全性、扩大可矫正问题的范围，并支持更好的长期稳定性，前提是仅在经过严格筛选的病例由有经验的团队实施。然而，许多建议仍基于中等样本量的研究与临床经验，而非大型长期随机试验。未来对改良移植材料、靠近牙龈缘处更可预测的骨量增加以及规范化方案的研究，将有助于细化何时以及如何使用OARA，使更多成年人能在不损害支持牙齿的骨与牙龈健康的前提下矫正牙列。

引用: Guo, R., Li, X., Hou, J. et al. Expert consensus on orthodontic-associated alveolar ridge augmentation for adult patients. Int J Oral Sci 18, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41368-026-00430-x

关键词: 成人正畸, 骨移植, 牙槽嵴, 牙龈健康, 牙齿移动