İngiltere Diyabetik Göz Tarama Programı’ndaki Güncellemeler

Bu, diyabetli kişiler için neden önemli

Diyabetle yaşayan birçok kişi için görme kaybı en çok korkulan komplikasyonlardan biridir. 2003’ten beri yürütülen İngiltere Diyabetik Göz Tarama Programı (DESP), hasarı erken yakalayarak körlük oranlarını zaten azaltmaya yardımcı oldu. Ancak diyabetli kişi sayısının hızla artması ve hastane göz kliniklerinin baskı altında olması nedeniyle programın etkin ve sürdürülebilir kalabilmesi için evrilmesi gerekiyor. Bu makale, sınırlı personel, zaman ve teknolojiyi daha iyi kullanırken görmeyi korumaya devam edebilmesi için DESP’nin nasıl güncellendiğini açıklıyor.

Yıllık kontrollerden daha akıllı zamanlamaya

Yakın zamana kadar İngiltere’de tip 1 veya tip 2 diyabeti olan herkese yılda bir göz taraması daveti gönderiliyordu. Her ziyarette göz bebeklerini genişletmek için damla kullanılır ve gözün arka kısmının fotoğrafları çekilir. Eğitilmiş değerlendiriciler daha sonra diyabetik retinopati (ışığa duyarlı retina hasarı) ve makülopati (keskin görme için gerekli olan merkez çevresindeki değişiklikler) belirtilerini ararlar. Yüz binlerle yapılan çalışmalar, art arda iki ziyarette tamamen normal göz sonuçları olanların iki yılda görmeyi tehdit eden hastalığa ilerleme olasılığının çok düşük olduğunu—%1’in altında—gösterdi. Bu kanıta dayanarak DESP, bu düşük riskli kişilerin bir kısmını yıllık tarama yerine iki yılda bire indirerek zamanlamayı değiştirmeye başladı.

Güvenlik ile adalet arasında denge kurmak

Göz kontrolleri arasındaki aralığı uzatmak, tanının gecikmesi konusunda anlaşılabilir kaygılar uyandırıyor. Daha etnik çeşitliliğe sahip bir tarama programından elde edilen araştırma, bazı kişiler—özellikle Siyah ve Güney Asyalı topluluklardan ve daha genç bireylerden—için iki yıllık davetin ciddi değişikliklerin keşfini bir yıl geciktirebileceğini öne sürdü. Makale, ulusal ve yerel programların bu grupları sağlık eşitsizliklerini genişletmemek için yakından izlemesi gerektiğini vurguluyor. Bazı daha yüksek riskli durumlar zaten daha uzun aralıktan hariç tutuluyor: hamile kadınlar ayrı, daha sık bir takvimi izliyor ve insülin pompası kullanmaya başlayan tip 1 diyabetliler başlangıçta yıllık taramaya devam ediyor çünkü kan şekeri kontrolündeki hızlı iyileşmeler geçici olarak göz hastalığını kötüleştirebilir.

Orta dereceli ile şiddetli göz hasarını ayırmak

Bir diğer önemli güncelleme, retinopatinin şiddetini tanımlamak için kullanılan geleneksel derecelendirme adımlarından birinin daha ayrıntılı bölünmesi. Önceden R2 olarak adlandırılan geniş orta kategori, “proliferatif öncesi” değişikliklerin geniş bir aralığını kapsıyordu—retinadaki kan damarlarının daha fazla hasar gördüğüne, ancak ani görme kaybıyla ilişkili kırılgan yeni damarların henüz oluşmadığına işaret eden bulgular. Yeni sistem bunu düşük riskli (R2L) ve yüksek riskli (R2H) olarak ikiye ayırıyor. R2H, beş yıl içinde ileri hastalığa ilerleme olasılığı neredeyse %50 olan daha yaygın kanama ve damar değişikliklerine karşılık geliyor. Bu gruptaki kişiler uzman değerlendirme için hastane göz servislerine sevk ediliyor. R2L olanlar ise otomatik olarak hastane bekleme listelerini şişirmek yerine DESP içinde özel gözetim kliniklerinde daha yakından izlenebiliyor.

Hastane sevklerini odaklamak için 3B taramalar kullanmak

Gözün merkez noktasındaki (makula) değişiklikler uzun süre M1 adı verilen tek bir kategoride toplanıyordu ve bu, düşük görme kaybı riski olsa bile hastaneye sevki tetikliyordu. Makale, optik koherens tomografi (OCT) taramalarının—temelde retinanın ağrısız, 3B kesitsel görüntüsü—DESP’ye dahil edilerek bunun nasıl iyileştirildiğini anlatıyor. Artık M1 derecesi verilen herkes tarama hizmeti içinde bir OCT kliniğine yönlendiriliyor. Tarama daha sonra OCT-negatif, sınırda veya OCT-pozitif olarak sınıflandırılıyor. Anlamlı bir kalınlaşma veya kist görülmeyen OCT-negatif vakalar güvenle rutin dijital taramaya dönebiliyor. Sınırdaki taramalar tekrar kontroller için OCT izleme yolunda kalırken, merkez görmede belirgin şişlik veya şekil değişikliği gösteren OCT-pozitif taramalar olası lazer veya enjeksiyon tedavileri için hastane göz kliniklerine sevk ediliyor. Bu triyaj, ayrıca OCT’de saptanan yaşa bağlı makula dejenerasyonu gibi acil diyabetik olmayan sorunların da hızla ele alınmasına olanak sağlıyor.

İleriye dönük bu değişikliklerin anlamı

Birlikte ele alındığında bu güncellemeler, risk düşük olan yerlerde kapasiteyi boşaltmayı ve görme kaybı riski en yüksek olan yerlere uzman ilgisini yoğunlaştırmayı amaçlıyor. Tekrarlayan normal gözleri olan kişiler için iki yılda bir tarama gereksiz ziyaretleri azaltırken, rafine edilmiş derecelendirme ve OCT tabanlı yollar birçok orta düzey vakayı hastane kliniklerini bunaltmak yerine güvenli biçimde tarama programı kapsamında tutuyor. Aynı zamanda hastaneler giderek yalnızca daha ileri veya karmaşık hastalığı olan, zamanında yüz yüze bakım ve tedavi gerektiren hastaları görecek. Yazar, bu iyileşmelerin uygun eğitim, kalite kontrolleri ve adaletsiz bakım boşluklarına karşı dikkatli izlemenin sağlanmasına bağlı olduğunu not ediyor. Diyabetli kişiler için mesaj net: göz taraması hâlâ hayati önemde; ancak perde arkasında daha akıllı, hedeflenmiş ve uzun vadede görmeyi korumaya daha iyi donanımlı hale geliyor.

Atıf: Mann, S.S. Updates in the English Diabetic Eye Screening Programme. Eye Open 2, 7 (2026). https://doi.org/10.1038/s44440-026-00014-y

Anahtar kelimeler: diyabetik göz taraması, diyabetik retinopati, OCT görüntüleme, görme kaybını önleme, kamu sağlığı programları