Kenya’de bağlama uyarlanmış grup temelli bir anne ruh sağlığı müdahalesinin kabul edilebilirliği ve uygulanabilirliği

Annelerin Zihni Neden Önemli?

Hamilelik sıklıkla neşeli bir dönem olarak tasvir edilir, ama birçok kadın için aynı zamanda kaygı, üzüntü ve bunaltıcı stres de getirir. Ruh sağlığı uzmanlarının az olduğu ülkelerde bu mücadeleler sık sık göz ardı edilir ve hem anneleri hem de bebekleri riske atar. Batı Kenya’nın kırsal bir bölgesinden gelen bu çalışma, büyük söz vaadeden basit bir fikri araştırıyor: eğitimli toplum sağlığı çalışanları, rutin doğum bakımının bir parçası olarak duygusal sıkıntıyla başa çıkmaya yardımcı olacak küçük grup oturumlarına liderlik edebilir mi?

Bebeğin Gömbeğinin Ardındaki Gizli Yük

Araştırmacılar, Kisumu İlçesi’nde kamu kliniklerine giden düşük gelirli hamile kadınları destekleyen MomCare programı içinde çalıştı. İlk antenatal başvurusuna gelen 401 kadından üçten fazlası depresyon belirtileri açısından pozitif tarandı—önceki ulusal tahminlerden daha yüksek. Birçok kadın kolayca ağladığını, gergin veya içerlemiş hissettiğini, para konusunda endişelendiğini, gebelik komplikasyonlarından korktuğunu ve partnerlerinden destek almadığını anlattı. Bu duygusal mücadeleler sadece rahatsız edici değil; ele alınmazlarsa doğum sorunları, intihar riski ve çocuklar için uzun vadeli güçlükleri artırabilir.

Komşuların Yönettiği Bir Grup Yaklaşımı

Buna yanıt olarak ekip, Dünya Sağlık Örgütü’nün Problem Management Plus adlı yöntemine dayalı düşük maliyetli, beş oturumluk bir grup programını uyarladı. Kıt uzmanlara güvenmek yerine, köylerde zaten tanınan ve güvenilen yerel toplum sağlığı çalışanlarını kolaylaştırıcı olarak eğittiler. En fazla on hamile kadından oluşan küçük gruplar, genellikle iş ve ev işlerine çakışmamak için cumartesileri olmak üzere iki haftada bir kliniklerinde toplandı. Oturumlar pratik becerilere odaklandı: stresi tanıma, günlük sorunları çözme, anlamlı işlerde aktif kalma ve destekleyici ilişkiler kurma. Materyallerde kullanılan dil, hikâyeler ve hatta çizimler, sıkıntıyı yerel söyleme biçimlerine uygun hale getirilmek üzere yeniden şekillendirildi.

Katılım Nasıl Göründü?

Pozitif tarama sonucu çıkan ve davet edilen 143 kadından yaklaşık yüzde 55’i en az bir oturuma katıldı ve beş toplantıdan en az dördüne dörtte üçü oranında değilse de yüzde kırkı katıldı. Programın hafta sonlarına kaydırılması, ulaşım masraflarının geri ödenmesi ve hatırlatma aramaları yapılmasıyla katılım arttı. Kadınlar bebeklerini getirebilmeyi değerli bulduklarını söylese de, birçokları tartışmalar sırasında çocuk bakımı konusunda yardım istemişti. Tarama araçları, daha ağır semptomları olanların aslında tüm oturmlara katılma olasılığının daha düşük olduğunu gösterdi—bu da en çok yardıma ihtiyacı olan kadınların aynı zamanda en büyük engellerle, örneğin düşük enerji, uzun yolculuklar veya partner desteğinin yokluğu ile karşılaşabildiğini vurguluyor.

Anneler, Partnerler ve Sağlık Çalışanlarından Sesler

Pilotun ardından ekip, anneler, onların partnerleri, toplum sağlığı çalışanları ve klinik hemşireleri ile grup görüşmeleri düzenledi. Kadınlar, diğerlerinin benzer endişelerle karşılaştığını duyunca kendilerini daha az yalnız ve daha umutlu hissettiklerini bildirdi. Tartışmalar sırasında soluklanmak için durmak, daha sakin kelimeler seçmek ve gerilimi hafifletmek için arkadaşlardan ya da aileden yardım istemek gibi yeni teknikleri uyguladıklarını anlattılar. Partnerler daha az kavga ve daha açık konuşmalar fark etti; birkaç partner, hamile kadınların yaşadıklarını daha iyi anlamak için kendi derslerini talep etti. Toplum sağlığı çalışanları yeni rollerinden gurur duydu ve ruh sağlığı hakkında konuşurken daha özgüvenli hissetti, ancak şiddet gibi hassas konularla başa çıkma konusunda daha fazla eğitim istediler. Hemşireler fikri güçlü biçimde destekledi ama başlangıç taramasında yer almalarına karşın grupları yürütmede kenarda kaldıklarını hissetti.

Pilot Projeden Günlük Bakıma

Genel olarak çalışma, bağlama uyarlanmış grup temelli bir ruh sağlığı programının, ruhsal hastalığa yönelik güçlü damgalamanın olduğu yerlerde bile rutin antenatal bakım içine iyi uyum sağlayabileceğini buldu. Yaklaşım kadınlara, ailelerine ve sağlık personeline kabul edilebilir bulundu ve ulaşım, zamanlama ve iyi iletişim ele alındığında pratik olarak uygulanabildi. Bu pilot uzun vadeli sağlık faydalarını kanıtlamak üzere tasarlanmamış olsa da ilk göstergeler ve katılımcı öyküleri, bu tür grupların sıkıntıyı hafifletebileceğini, ilişkileri güçlendirebileceğini ve annelerin kendilerini daha kontrol sahibi hissetmelerine yardımcı olabileceğini düşündürüyor. Genel okuyucu için çıkarım açık: doğru destek ve düşünülmüş uyarlama ile komşuların eğitildiği toplum sağlığı çalışanları, hamile kadınlara güçlü, düşük maliyetli duygusal destek sunabilir—sadece onların ruhsal iyilik halini değil, aynı zamanda çocuklarının hayata başlangıcını da iyileştirerek.

Atıf: De Sanctis, T., Katuwal, S., Waiyaiya, E. et al. The acceptability and feasibility of a contextualised group-based maternal mental health intervention in Kenya. npj Womens Health 4, 7 (2026). https://doi.org/10.1038/s44294-026-00127-w

Anahtar kelimeler: anne ruh sağlığı, perinatal depresyon, toplum sağlığı çalışanları, grup terapisi, Kenya