Nugent skoru, transfeminen kişilerde neovajinal bakteri tanısı için uygun olmayan bir araçtır

Günlük sağlık hizmetleri için bunun önemi

Daha fazla transfeminen kişi cinsiyet‑onaylayıcı vaginoplasti geçirdikçe, onlar ve klinisyenleri neovajinanın benzersiz biyolojisi için tasarlanmamış araçlar olmadan ağrı, akıntı veya koku gibi semptomları yönetmek zorunda kalıyor. Bu çalışma basit ama kritik bir soruyu soruyor: kadın sağlığı jinekolojisinden uzun süredir kullanılan bir testi—Nugent skorunu—neovajinal bakteriyel dengeyi değerlendirmek ve tedaviye yön vermek için güvenle yeniden kullanabilir miyiz, yoksa bu yanlış tanı ve gereksiz antibiyotik riskine mi yol açar?

Nadir bir şekilde kullanılan yaygın bir test

Trans kadınlarda vajinal rahatsızlığın önemli bir nedeni, koruyucu bakterilerden daha karmaşık bir topluluğa geçişle ilişkilendirilen bakteriyel vajinozistir; bu durum enfeksiyonlar ve olumsuz üreme sonuçlarıyla bağlantılıdır. Laboratuvarlar bunu sıklıkla mikroskop altında boyanmış vajinal yaymaları inceleyip üç geniş bakteri şeklinin göreli sayılarını puanlayan Nugent skoru ile teşhis eder. Düşük skorlar sağlıklı, yüksek skorlar dengesiz olarak kabul edilir. Bu puanlama sistemi cerrahi olarak oluşturulmuş vajinalar için tasarlanmamış olsa da birçok klinik, semptomla başvuran transfeminen hastalarda varsayılan olarak yine de bunu uygular.

Neovajinal bakterilere daha yakından bakış

Bu uygulamanın mantıklı olup olmadığını test etmek için araştırmacılar, Kanada’da en az bir yıl önce penis inversiyon vaginoplasti geçirmiş 39 transfeminen katılımcıdan örnekler analiz etti. Katılımcılar evde kendi kendilerine neovajinal sürüntü örnekleri topladı; bunlar üç bağlantılı ölçüm için kullanıldı: mikroskop altında geleneksel Nugent puanlaması, gerçekte hangi bakterilerin bulunduğunu belirlemek için yüksek verimli DNA dizilemesi ve sitokin adı verilen iltihapla ilişkili bağışıklık sinyallerinden oluşan bir panel. Ekip ayrıca kötü koku, akıntı, kanama ve ağrı/yanma gibi yakın döneme ait semptom verilerini de topladı.

Yüksek skorlar aynı şeyi ifade etmeyebilir

Kağıt üzerinde, çoğu neovajinal yayma Nugent standartlarına göre son derece “anormal” görünüyordu: yüzde 70’ten fazlası, trans kadınlarda bakteriyel vajinozis olarak yorumlanacak aralıkta yer aldı. Oysa Nugent skorunun odaklandığı Lactobacillus, Gardnerella ve Mobiluncus gibi bakteriler bu örneklerde genelde nadirdi. Bunun yerine slaytlar, klasik şekillere benzeyen ama çok farklı türlere ait olan diğer çomak ve kok türleri tarafından domine ediliyordu. Lawsonella ve belirli koklar gibi bazıları aslında daha yüksek iltihabi sitokinlerle ilişkiliyken, diğerleri daha düşük iltihapla bağlantılıydı. Nugent sistemi bu türlerin birçoğunu aynı kefeye koyduğundan veya tamamen görmezden geldiğinden tek bir skor daha çok veya daha az iltihaplı neovajinal toplulukları ayırt edemiyordu.

Semptomlar ve iltihap farklı bir hikâye anlatıyor

Ekip daha sonra Nugent skorlarının hastaların hissettikleriyle veya bağışıklık sistemlerinin yaptıklarıyla örtüşüp örtüşmediğini sordu. Semptomu olan ve olmayan kişiler arasında anlamlı bir skor farkı bulunmadı ve skorlarla genitoüriner iltihabın diğer bağlamlarda iyi bilinen belirteçleri olan bir dizi sitokin seviyesi arasında ilişki tespit edilmedi. Örneğin iki katılımcının her ikisinin de aynı orta düzey Nugent skoruna sahip olduğu halde birinde iltihabi sinyaller yüksek, diğerinde düşük bulundu. Kısacası puanlama sistemi her iki açıdan da başarısız oldu: neovajinal iltihapla en çok bağlantılı bakterileri tanımlamıyor ve kimlerin gerçekten rahatsızlık yaşadığını öngöremiyordu.

Neden tek beden herkese uymaz

Bu bulgular, penis derisinden oluşturulan neovajinaların doğuştan gelen vajinalardan biyolojik olarak farklı olduğunu vurguluyor. Örtü dokusu, kimyasal ortamı ve yerleşik bakterileri temel düzeyde farklılık gösterir; bu nedenle cis kadınların mikrobiyolojisi etrafında kurulmuş araçlar otomatik olarak aktarılmaz. Bu bağlamda Nugent skoruna güvenmek, klinisyenlerin çoğu transfeminen hastayı bakteriyel vajinozis ile etiketlemesine, metronidazol gibi geniş spektrumlu antibiyotikler reçete etmesine ve Lactobacillus’u “yeniden kurmaya” yönelik ürünler veya probiyotiklerin kullanımını teşvik etmesine yol açabilir; oysa bu müdahaleler yardım etme olasılığı düşük olabilir ve farklı ama kararlı bir mikrobiyal topluluğu bozabilir.

Özelleştirilmiş tanıya doğru yeni bir yol

Yazarlar, Nugent skorunun penis inversiyon vaginoplasti sonrasındaki neovajinalarda bakteri dengesini veya sağlığı değerlendirmek için uygun bir yöntem olmadığını sonucuna varıyor. Yüksek skorlar artık aynı biyolojik gerçeği göstermediği için bu testi kullanmak yanlış tanı ve gereksiz tedavi riskini artırır. Bunun yerine çalışma, neovajinlarda bulunan gerçek bakteriler ve bağışıklık desenleri etrafında inşa edilmiş, kanıta dayalı özel tanı araçları geliştirilmesini savunuyor. Bu tür araçlar, transfeminen kişiler ve klinisyenlerinin farklı anatomiden gelen varsayımları ithal etmeden neovajinal semptomları anlamalarına, önlemelerine ve tedavi etmelerine daha iyi destek sağlayacaktır.

Atıf: Parmar, R., Monari, B., Potter, E. et al. The Nugent score is an inappropriate diagnostic tool for neovaginal bacteria in transfeminine people. Commun Med 6, 136 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01410-2

Anahtar kelimeler: neovajinal mikrobiyom, transfeminen sağlık, bakteriyel vajinozis testi, Nugent skoru sınırlamaları, cinsiyet onaylayıcı cerrahi