Anksiyete ve depresif bozuklukları olan çocuk ve ergenler için tanılarüstü internet üzerinden müdahale: randomize kontrollü çalışma

Aileler ve okullar için neden önemli

Dünyanın birçok yerinde pek çok çocuk ve ergen anksiyete ve depresyonla sessizce mücadele ediyor; ancak özellikle ruh sağlığı hizmetlerinin yetersiz olduğu ülkelerde yalnızca azınlık profesyonel yardım alıyor. Bu çalışma, klinik olarak anksiyete ve/veya depresif bozukluk tanısı konmuş 11–17 yaş arası Rumen gençleri desteklemek üzere tasarlanmış altı haftalık bir çevrimiçi programı test etti. Programın amacı yalnızca duygusal sıkıntıyı hafifletmek değil; aynı zamanda okulların, kliniklerin ve ailelerin, uzman sayısının az olduğu durumlarda bile uygulayabileceği düşük maliyetli, ölçeklenebilir bir model sunmaktı.

Büyük duygular, sınırlı yardım

Gençlerde anksiyete ve depresyon yaygındır, yaşamın erken dönemlerinde başlayabilir ve sıkça yetişkinliğe dek uzanan olumsuz etkiler bırakır; okul başarısını, işi ve ilişkileri etkileyebilir. COVID‑19 salgısı sırasında bu sorunlar daha da sık görülmeye başladı. Avrupa’da ruh sağlığı gereksinimi olan gençlerin yalnızca yaklaşık dörtte biri tedavi alıyor ve düşük kaynaklı ülkelerde durum daha kötü. Romanya böyle bir ortam; kişi başına düşen çocuk psikiyatristi ve psikolog sayısı çok az. Birçok aile için yüz yüze geleneksel terapi ya mevcut değil ya da erişimi çok zor. Bu nedenle araştırmacılar, yapılandırılmış psikolojik yardımı gençlere doğrudan evde ulaştırmak için interneti bir araç olarak kullandılar.

Anksiyeteli ve depresif gençler için çevrimiçi bir beceri kursu

Araştırma ekibi, akılcı duyuşsal davranış terapisi (REBT) temelli dokuz modüllük REBTonAd adlı çevrimiçi programı geliştirdi. REBT, gerçekçi olmayan, katı veya sert inançların yoğun anksiyete ve üzüntüyü nasıl besleyebileceğine odaklanan bir bilişsel‑davranışçı terapi dalıdır. Altı hafta boyunca katılımcılar duyguların nasıl işlediğini, düşüncelerin hisleri nasıl etkilediğini ve zararlı düşünme kalıplarını nasıl fark edip sorgulayacaklarını anlatan modülleri tamamladılar. Zorlayıcı durumları yorumlamanın yeni yollarını denediler, korkulan durumlardan kaçmak yerine onlarla yüzleşmeyi öğrendiler ve keyifli ya da anlamlı etkinlikler planlamaya teşvik edildiler. İçerik gençlere uygun biçimlerde sunuldu—kısa metinler, videolar, sesli hikâyeler ve etkileşimli egzersizler; ödevler ve yazdırılabilir ödüller vardı. Her genç, platform üzerinden yazılı geri bildirim veren eğitimli yüksek lisans düzeyinde bir terapiste sahipti ve ebeveynleri haftalık olarak telefonla nasıl destek olacakları konusunda yönlendirmek için arandı.

Programı adil bir biçimde sınamak

REBTonAd’in zamanla doğal düzelmenin ötesinde gerçekten yardımcı olup olmadığını görmek için araştırmacılar randomize kontrollü bir çalışma yürüttüler. Birincil tanısı anksiyete veya depresyon olan 106 Rumen genç rastgele, çevrimiçi programa hemen başlayacaklar veya altı hafta boyunca tedavi almayan bir bekleme listesi grubuna atandı. Her iki grup da başlangıçta ve altı hafta sonra semptomları ve yaşam kalitesine ilişkin ayrıntılı anketleri doldurdu; tedavi grubuna altı ay sonra yeniden izlendi. Ana ölçüt, gençlerin kendilerinin bildirdiği anksiyete, düşük ruh hali ve ilgili duygusal güçlükleri kapsayan geniş bir gösterge olan “içselleştirme sorunları”ydı.

Gençler için ne değişti

Altı hafta sonra REBTonAd’i tamamlayan gençler bekleme listesindekilere göre daha fazla iyileşti. Tedavi grubunun yarısından fazlası içselleştirme sorunları açısından artık klinik aralıkta puan almıyordu; bekleme listesi grubunda bu oran yaklaşık üçte birdi. Gruplar arasındaki farkın büyüklüğü orta düzeydeydi ve klinik araştırmalarda anlamlı kabul edilen bir seviyeydi. Çevrimiçi program ayrıca birleşik anksiyete ve depresyon semptomlarında ve “içe çekilmiş/depresif” davranışta daha büyük düşüşlere yol açtı. Önemli bir bulgu, “Hiçbir şeyi başaramam” ya da “Hiçbir şey asla düzelmeyecek” gibi sıkçachenelen olumsuz otomatik düşüncelerin REBTonAd grubunda daha fazla azalmasıydı; bu değişim duygusal semptomlardaki iyileşmenin bir kısmını istatistiksel olarak açıkladı. Başka bir deyişle, daha iyi hissetmek daha az olumsuz düşünmekle yakından bağlantılıydı. Katılımcıların çoğu yüksek memnuniyet bildirdi, programı beğendiklerini ve bir arkadaşa tavsiye edeceklerini söylediler. Önemli olarak, tedavi grubundaki kazanımlar altı aylık takipte korundu ve ciddi olumsuz olay bildirilmedi.

Sınırlamalar, zorluklar ve sonraki adımlar

Çalışma aynı zamanda gerçek dünyaya dair zorlukları vurguladı. Katılımcıların yaklaşık dörtte biri özellikle bekleme listesi grubunda tedavi sonrası değerlendirmeleri tamamlamadı; bu, çevrimiçi yorgunluk, uzun anketler veya dijital terapilere karşı şüphecilikle ilişkili olabilir, zira bu tür hizmetler yeniydi. Kısa altı haftalık süre, daha derin ve uzun süreli inanç kalıplarını değiştirmek için yeterli olmayabilir ve araştırmacılar REBTonAd’i aktif yüz yüze veya bozukluğa özgü bir terapi ile karşılaştırmadılar. Ayrıca yoksulluk, paylaşılan cihazlar ve bazı ailelerde düşük ruh sağlığı farkındalığının, internet erişimi yaygın olsa bile kimin yararlanabileceğini sınırlayabileceğini belirttiler. Gelecek çalışmalarda programın süresi ve bileşenlerinin rafine edilmesi, farklı sorun kombinasyonlarına uyarlanması ve okul veya klinik gibi günlük ortamlarda diğer tedavilerle karşılaştırılması gerekecek.

Gençler ve toplum için anlamı

Ebeveynler, öğretmenler ve politika yapıcılar için mesaj cesaret verici: eğitimli ancak çok yüksek uzmanlığa sahip olmayan terapistlerce yönlendirilen kısa, yapılandırılmış bir çevrimiçi kurs, az sayıda ruh sağlığı uzmanı olan bir ülkede bile birçok ergenin anksiyete ve depresyonunu anlamlı biçimde azaltabilir. Günlük olumsuz düşünceleri değiştirmeye ve pratik becerilere odaklanarak, REBTonAd dijital araçların gençler için tedavi açığını kapatmada nasıl yardımcı olabileceğine dair bir şablon sunuyor. Çok ciddi veya karmaşık güçlükleri olanlar için yüz yüze bakımın yerini tutmasa da, ihtiyaç duyan daha fazla gence etkili psikolojik desteği ulaştırmak için umut verici ve ölçeklenebilir bir yol temsil ediyor.

Atıf: Dobrean, A., Poetar, CR., Florean, IS. et al. Transdiagnostic Internet-delivered intervention for children and adolescents with anxiety and depressive disorders: a randomized controlled trial. npj Digit. Med. 9, 156 (2026). https://doi.org/10.1038/s41746-026-02341-x

Anahtar kelimeler: gençlik anksiyetesi, çevrimiçi terapi, ergenlerde depresyon, dijital ruh sağlığı, Romanya